男性，41岁。患者10多天前咳嗽，在诊所消炎，症状有所缓解，近日来诊，咳嗽比以前轻，无发热，白细胞11000.                          lijuanln发言：双肺继发性肺结核并空洞形成 刘湘发言：双上肺软组织块影及结节影,左肺下叶背段见一小结节影,靠近胸膜下.不除外肺ca,肺内可能有转移.tb待排 lijuanln发言：右上病灶虽然较大但其内密度并不致密,可见透光区及低密度影,且其周围散在斑片状及点条状高密度影,结核的好发部位,本人首先还是考虑结核病可能性大.. hl001发言：1.结核好发部位；2。病变累及左肺，不似转移病灶；故结核可能性大 随光逐影发言：1）两肺上叶及左侧下叶背段继发性肺结核。2）纵隔淋巴结肿大（淋巴结核可能）。 lihuuuu发言：双肺上叶浸润型肺结核 双肺上叶多发、多形态不规则片状及斑片状影+空洞+树丫征，左肺下叶斑点影考虑支气管播散灶（属于树丫征） 虚实村发言：认为应首先考虑结核．理由：病灶范围较广，主要位于右上肺，且不表现为典型的肿块，而是分散的．但不能除外肺癌，一是年龄，二年单从影表现也不能并无严格依据可以区别炎症结核及肿瘤． 子期发言：病灶主要位于右肺上叶及左上叶前段,呈结节状并部份融合呈斑块状,其中可见空泡征及支气管气象,边缘分叶,毛刺,胸膜牵拉,右上叶邻胸膜病灶见胸膜下脂肪线消失,纵隔内多发淋巴结肿大,考虑肺泡癌伴纵隔淋巴结转移. 从临床上看。患者10多天前咳嗽，在诊所消炎，症状有所缓解，无发热而白细胞升高,肺泡癌可出现类似改变.肺泡癌的影像特点不一而足,但呈结节状并部份融合呈斑块状是其特征之一.本例尚有其它恶性征象:分叶,毛刺,空泡,胸膜牵拉,胸膜下脂肪线消失,纵隔淋巴结肿,而空气支气管气相在肺泡癌中也常见,因此我认为本例首先考虑肺泡癌伴纵隔淋巴结转移. 结核一般在急性期结核中毒症状明显,而本例没有,另外从影像上看,两上叶的结节状病灶如为结核,则应是干酪性和增殖性病灶,属新老病灶并存,应该有一些纤维化或钙化改变,而本例不明显. xulianj发言：患者10多天前咳嗽，白细胞11000，经消炎，症状有所缓解；多发、多形态不规则片状影、空洞、树丫征。应不外乎炎症性病变；尤其以继发性肺结核有空洞形成可能大。 拾荒者发言：从发病部位及双肺渗出、增殖病灶并存首先考虑结核，可结合ppd检查 zhengfaming发言：考虑继发型肺结核，实变的影不是很实．干酪样肺炎？ xxs180ct发言：结核需要排除，但是从病灶上看，边界清楚，延支气管走形分布，支气管肺泡癌不能排除，建议穿刺活检！临床资料不全，不知道有没有做其他的检查，如ppd等简单的检查！ 结果：电话随访，患者去结核防治所，查痰，结核菌阳性，抗结核治疗中 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=44754 |
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