| 患者,男,26岁,低热,胸片检查发现左上肺结节影. 说明:抗结核治疗两次无明显变化,ct图片两次放大的不一样,从胸片 上能看出无明显变化,但最后一次边缘不清. 第一次检查:      抗结核治疗后首次复查:     抗结核治疗后再次复查:         doc张发言：结核球和燕麦细胞癌都有可能. zhiqiang发言：有毛刺\\深分叶\\空泡征\\因此考虑:肺癌. 天南地北发言：抗炎治疗后复查：病灶明显增大 支持考虑左上周围型肺癌（毛刺＋胸膜凹陷征）。同时结核不能排除（年龄＋好发部位），建议结核抗菌试验。 苯小孩发言：抗结核治疗后病灶反而增大，支持考虑左上周围型肺癌（分叶、毛刺＋胸膜凹陷征＋血管进入征象）。病灶周围未见确切卫星灶，但病灶内见高密度钙化，结核球也不能完全除外． 期待结果． zhangzhongshou发言：左上叶周围性肺癌并左肺门淋巴结转移可能性大。 另外，楼主没说明抗结核治疗情况和时间，第一次片就不支持结核。 hhcckk发言： 1、病灶有分叶，毛刺，胸膜凹陷等恶性征象 2、病灶复查有增大 3、病灶内的钙化不可靠 4、病灶周围的卫星灶不明显 26岁，虽然不忍心，但种种征象不容我们乐观，早点活检吧 结果： 手术大体标本:(周围型)大小3.0cm*2.8cm*2.5cm,质脆,实性,切面灰白,边界尚清. 病理诊断:(左上肺)中-低分化腺癌,大部分为黏液腺癌,肺门淋巴结见癌转移. 郭凯点评：ct所见:左肺上叶结节灶,呈分叶状,边缘见短毛刺、棘突及胸膜凹陷征，纵隔窗见空泡征，抗结核治疗后病灶大小形态无明显变化，但病灶周围见磨玻璃影。左侧肺门见肿大淋巴结。 说明：我不知道各位战友有没仔细看三张胸片,在三张胸片上结节灶是无明显变化的,第一次检查的ct图片和后两次的放大不一样,其实抗结核后复查两次,病灶是无明显变化的,但病灶周围见磨玻璃影. 该病人在外地首次诊断肺结核瘤，按结核治疗三月后回本地外院复查未见明显变化，仍诊断为肺结核，继续抗结核治疗3月来我院复诊，病灶周围见磨玻璃影，病灶未见明显减小，虽然病人比较年轻26岁，但我们还是首先考虑诊断为周围型肺癌可能，建议穿刺活检，后来病人住院手术。 该患者因年轻，低热，其他无明显症状，这些应与肺结核瘤鉴别，还应与炎性假瘤鉴别，但从ct征象和复查的两次结果看，还是应该首先考虑周围型肺癌的。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=25403 |
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