| [center]胰腺原发性恶性纤维组织细胞瘤ct和mri表现一例[/center] [center]余日胜,张凌男,陈英,等[/center] [center]浙江大学医学院附属第二医院[/center] 患者，男，76岁。体重下降半年，体检b超发现胰腺占位性病变。体检：中腹部可触及一个9.0cmx10.0cm的质硬肿块，活动度差，无明显压痛。实验室检查未发现明显异常。 腹部b超示：胰头部巨大囊实性软组织肿块。腹部ct平扫示：胰头部一大小约8.2cmx9.5cm的囊实性肿块，胰腺体尾部明显萎缩（图1）。增强扫描：病灶呈多房囊性改变，边界清楚，内可见纤维分隔，实质部分明显强化。 手术表现：胰头部有一个大小约10.0cmx11.0cmx8.0cm的巨大肿块，部分被正常胰腺组织包裹，未累及肝脏何后腹膜。病灶切面呈灰白色，伴大片出血何坏死。病理表现：肿瘤由多核梭形细胞组成，排列成轮辐状，细胞呈多形性（图2）。免疫组织化学染色示：cd68、波状蛋白、溶菌酶和α1-抗糜蛋白酶阳性，结蛋白、癌胚抗原和s-100蛋白均为阴性，未见上皮组织分化的征象。诊断为胰腺多形性恶性纤维组织细胞瘤（mfh）。 患者术后每间隔2个月随访1次。术后6个月，mr检查发现胰腺原肿瘤区又出现巨大肿块，大小约7.0cmx8.5cm，t1wi呈低于肝实质的不均匀信号，t2wi抑脂像上呈高于肝实质的不均信号，外周与胆汁等信号（图3）。增强后扫描肿瘤呈囊性多房状改变，内伴纤维分隔，实质部分呈明显强化（图4），临床诊断为复发性mfh。 讨论 mfh以腹膜后多见，而胰腺mfh极为少见。胰腺mfh的影像表现：ct表现为平扫呈巨大、不均质、低密度实质性或多结节肿块，伴瘤内钙化；增强扫描病灶呈不均匀密度强化，内伴大片坏死区或单房囊性肿块伴囊壁强化。本例胰腺原发mfh呈巨大多房囊性肿块伴有囊壁和纤维分隔及实质部分强化的ct表现。另外，腹部轮辐状多形型mfh多见病灶内钙化。 其它部位的原发mfh，mr t1wi表现为不均匀信号灶，无特征性；t2wi呈不均匀高信号，与周围肌肉信号相等，病灶内见低信号分隔。t2wi上低信号区被认为是mfh的重要特征。本例mri表现为巨大多房囊性肿块，t2wi上亦可见反映纤维成分的低信号区，笔者推测后者可能是胰腺mfh的重要特征。 另外该病需与腹膜后mfh侵犯胰腺鉴别。  原文出处：中华放射学杂志,2008年12月42卷12期 |
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