患者系m,42y,咳嗽，低热半年余 既往糖尿病，                         听蝉观竹发言：考虑为感染性病变。依据：1、有糖尿病史；2、病变以渗出性为主，3、支气管无狭窄阻塞，可见充气的支气管树征。 gaozhengyi发言：抄一段书：糖尿病患者除了糖代谢紊乱等因素外，糖尿病常使肝脏受损，抗体水平降低，使机体免疫功能下降，致使合并肺结核的发生率为非糖尿病者的3--5倍，约为5%--10%，病程进展也常较快。糖尿病患者患肺结核的影像学表现与一般肺结核相对不同的特点：病变好发于一般肺结核较少发生的部位，如下叶基底段、右中叶、左舌叶、上叶前段等处，而且病变常不按肺段分布，可累及邻近多个肺段。在病变形态上大片融合灶及实变者较多见，而微结节、结节、小叶斑片影等一般结核中较多见者却较为少见，粟粒性肺结核的发病率也较高。 结果：后经病理证实为霉菌栓，肺内病变为霉菌感染 向医生点评：肺霉菌病是一种继发感染，大多是因为病人有基础病，长期免疫力低下所致。对于老年人，糖尿病人，肿瘤化疗患者，有难以治愈的肺部感染，x线及ct发现两肺多发炎症、肿块、结节，肺部梗塞、球中球等征象，应高度怀疑霉菌病。肺霉菌病ct表现主要以结节状，高密度，且周围伴略低密度“晕圈症” 的病灶为主，多分布在肺中外带。但是由于霉菌侵入肺组织后，在不同时期有不同的病理表现，所以在ci上也形成不用的表现。由于ct密度分辨率较高，能很好观察病变的细微之处，对临床诊断有较大的帮助。但是最后的诊断仍需结合临床资料，痰培养和纤维支气管镜及病理学检查。 本病主要应与结核、肺癌、炎性假瘤鉴别。尤其当球型灶伴空洞时：霉菌形成的空洞：大多是寄生在结核空洞、肺大泡、支气管扩张等空腔内菌丝形成曲霉球，边缘清楚，周围有星月形间隙 ；结核球液化后的空洞多位于肺门侧，不能见到“环行”透亮影，密度不均，周围伴卫星灶；肺癌性空洞、偏心空洞、内壁厚薄不均。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=2896 |
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