| 患者，男，73岁。右侧颈上部及颌下腺区见一包块，有7、8年余，逐渐性增大，边缘清楚，表面不平。 颈部ct扫图像如下：                  向医生发言： 结果：穿刺病检结果：（右侧颌下腺）圆柱瘤。 光影相伴点评：涎腺圆柱瘤 又称涎腺腺样囊性癌，圆柱瘤型腺癌。多见于小涎腺及颌下腺，较少见于腮腺。主要由导管型细胞和肌上皮细胞组成，根据瘤细胞不同的排列形状和大小，分为筛状型，管状型和实体型等。肿瘤生长较慢，平均病程为2～3年，浸润性强，显微镜下常见有神经的累及，肿瘤常沿血管神经束向远处扩展，同时伴有周围软组织及骨的浸润。临床上可出现早期神经受累症状如疼痛、麻木感、舌下神经麻痹等症状。发生在腭部的腺样囊性癌最多见，可累及硬腭骨质。腺样囊性癌血行转移较为常见，特别是肺转移更为多见，几占病例的一半。颈部淋巴结转移少见，约在15％左右，且常与肿瘤复发同时出现，但即使发生肺转移，仍可带癌生存数年。 腺样囊性癌常由于病程发展较慢，而被误认为良性肿瘤。但其具有高度的浸润性，特别是沿血管神经束的扩展，肿瘤复发常同时出现肺转移。因此，首次治疗必须充分估计上述的特点，制定正确的处理方案。广泛的根治性切除是主要的治疗手段，发生在腮腺应作包括面神经的根治性全腮腺切除术，并注意沿血管神经束的追踪切除，直至切端冰冻切片阴性为止。颌下腺、舌下腺及腭部小涎腺的腺样囊性癌，应将贴近的骨质及神经束切除。由于其颈部转移率低，不需作选择性颈淋巴根治性切除术，大块的肿瘤组织对放射并不敏感，但术后亚临床状态肿瘤可辅以放射治疗，术后5年生存率大约在50％左右。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=45350 |
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