考虑什么病（来源于书上） 笑笑天发言：哈哈,还是慢慢来分析下吧: 一个发生于趾骨的膨胀性囊性骨质病变,上述骨巨,动脉瘤样骨囊肿,内生软骨瘤,甚至包括结核的骨气鼓都有可能；虽然发贴者未有提供更多的临床资料,但根据所能提供的x光片来看,还是有很多了相当多的信息的；1\\有骨骺线存在,证明是儿童,那么骨巨的诊断基本可以排除,因为骨巨绝大多数发生于骨骺愈合后,20岁以上多见了,其二发生此部位的骨巨更是少之又少,其三,病灶有硬化,这与骨巨明显不符,如果再诊断为骨巨可能就说不过去了,；2\\此病例好像有软组织肿胀,内生软骨瘤有软组织肿胀的不多,且其硬化也不是非常明显,这点也不太符,那有人说恶变了可以有软组织肿阿,其实发生于足或手的内生软骨瘤恶变的少之又少.其次,良性内生软骨瘤多有钙化,且囊性区呈磨玻璃样,至于恶变基本上100%有钙化,所以诊断内生软骨瘤的可能性相对要小；------- 本人同意动脉瘤样骨囊肿的诊断.但要是临床能提供更多资料就好了,如有无局部红肿热痛,等等.-------在此也提个建议,为什么发贴者总不去提供临床信息呢,有些时候,一看临床就知道啥病了,影像只是印证罢了,所以----不说多了。 黑白光影发言：本例是未提供任何临床病史的病例，就骨软骨肿瘤或骨纤维组织病变、骨肿瘤样变，8楼“笑笑天”先生分析得很仔细，非常值得学习。 其病形态、发病年龄、部位，除‘骨巨’、‘动脉瘤样骨囊肿’、‘内生软骨瘤恶变’外，孤立性骨囊肿（多房型）、软骨粘液样纤维瘤、骨纤维异常增殖症等亦在鉴别之内。 至于“骨巨”发病部位及年龄，国内报道年龄最小者1岁，四肢骨常见外，最少发生于颈椎，（见 王玉凯主编 王云钊审阅 《骨肿瘤x线诊断学》138p） 随光逐影发言：x线表现：第一跖骨除头部外，见类似“皂泡状”膨胀性骨质破坏，第二跖骨类弧形受压。 x线诊断：第一跖骨软骨粘液样纤维瘤可能性大。 鉴别诊断：本病需与内生软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、多房性骨囊肿，骨巨细胞瘤等良性骨肿瘤或骨肿瘤样病变进行鉴别。 结果：  王靖旗点评：影像学表现： 1、单囊型骨质破坏：病变好发于长骨的干骺端，距骺软骨板2.0cm处，呈园形或卵园形透光区，多呈偏心性。长轴与骨干长轴一致。破坏区内有粗大的骨嵴影。 病变内缘光滑锐利，并有较厚的骨质硬化包绕。病变外缘骨皮质变薄，有者骨皮质完全或部分性消失，残余的骨皮质构成半月形骨质缺损，表现较为特殊称为“半月征”或“口咬征”为特征性表现。 2、多囊型骨质破坏：病变区表现为粗厚的骨嵴构成大小不一，残缺不全的多囊状骨质破坏，有的大囊环以小囊称为“囊内囊”(cyst within cyst)病变内缘有明显的骨质硬化包绕。 3、病理上有27%发生钙化，但x线上只有2%发生钙化，并多在晚期出现，所以在病变内一般不显示有钙化，也可为本病的特征性表现之一。 4、肿瘤膨胀较明显时、邻近关节的病变可超越关节并将关节包埋于其中，为本病的另一特征。 5、肿瘤偏心性生长的界限清晰，在肿瘤的髓腔侧常有明显的硬化现象，与骨髓腔相隔开。 6、肿瘤病变内的骨嵴或分隔现象，并非肿瘤内真性分隔，而是肿瘤呈分叶状生长对邻近骨皮质压迫性侵蚀而形成沟嵴。骨性分隔即是此沟嵴的投影。断层证实肿瘤 内无骨性分隔存在。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=45923 |
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