| [center]msct和ivus诊断冠状动脉夹层1例[/center] [center]董军亚,姜铁民,赵季红,等[/center] [center]武警医学院附属医院心内科[/center] 患者，女，66岁。间断胸痛10年，加重1周入院。疼痛以活动后为主，患糖尿病和高血压20年。查体：血压130/80mmhg，心音有力，心率规整，心率80次/分，心电图显示窦性心律，ⅰ、ⅱ、ⅴ2--ⅴ6导联st段下斜型压低，t波倒置。入院诊断劳力型不稳定性心绞痛，给予硝酸甘油、阿司匹林等药物后症状稍有好转。 ct冠脉成像（cta）显示右冠支细小，左前降支（lad）中段＞75%狭窄，左回旋支（lcx）近段＜50%狭窄，签署知情同意书后拟行冠脉造影（cag），并对lad中段行介入治疗。cag显示lad中段95%狭窄，lcx近段自发性夹层，进一步行血管内超声（ivus）检查显示lcx近段可见内膜漂浮，vh-ivus显示夹层部以脂质斑块为主，分别于lad和lcx植入一枚支架，术后患者症状缓解，心电图恢复正常。 讨论 原发性冠状动脉夹层（scad）是一种罕见的冠状动脉病变，存在冠状动脉粥样硬化斑块者是scad的相对高危人群，死亡率高。scad形成后如未引起血管闭塞，临床上可表现为不稳定心绞痛，一旦形成血栓堵塞管腔或真腔被假腔压闭，可发生急性心肌梗塞，需及时治疗。 冠脉cta辨别夹层主要靠“双腔征”，但因冠脉管腔小，cta对冠状动脉内膜撕裂的检出尚不敏感，尤其是在冠脉无明显狭窄时，容易被忽略。该患者是因lad重度狭窄而行cag检查，否则，可能会导致严重不良后果。由此，冠脉cta未发现明显异常时，如果患者胸痛症状明确，应行cag检查进一步明确冠脉情况。    原文出处：中国医学影像技术.2009,25(2):214 |
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