腹腔神经原性纤维瘤

2009-8-17 07:45| 发布者: realzyc| 查看: 1737| 评论: 0

男性，36岁，体检发现腹腔巨大肿块，无明显不适，肿瘤全套未见异常

余辉发言：中线区巨大实性肿块,增强强化明显,病灶与脊柱关系密切,多考虑副神经节瘤\\神经纤维瘤\\巨淋巴结增生症等

影像孺子牛发言：
1、男性，36岁。
2、体检发现腹腔巨大肿块，无明显不适，肿瘤全套未见异常。
3、盆腔实性占位病变，病灶单发，体积较大，类圆形，边缘光滑，周围脂肪间隙清晰，邻近脏器呈受压改变，病灶呈中度强化，无淋巴结肿大。
4、考虑：原发性腹膜后实性肿瘤，神经源性肿瘤可能性大。
5、分析：
（1）原发性腹膜后肿瘤指发生在腹膜后间隙的肿瘤，主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等。
（2）恶性肿瘤约占60%－80%，常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等。
（3）良性肿瘤以纤维瘤和畸胎瘤等常见。
（4）囊性者常为良性，实性者多为恶性。
（5）绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状，当肿瘤长大产生压迫症状。
（6）来自胚胎生殖泌尿残留组织肿瘤：畸胎瘤－本例不支持、（绒毛膜上皮癌、内胚窦瘤、浆液性和粘液性囊性瘤、子宫内膜肿瘤，本病例为男性患者不考虑这些问题）、脊索瘤－－此病例征象可排外脊索瘤。
（7）来自间叶组织肿瘤：以恶性多见。本例不能完全排外。
（8）来自神经组织肿瘤：来源于体神经的有神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤。来源于交感神经的有：神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤。本病例多支持来源于神经源性肿瘤。
（9）来源不明的肿瘤和肿瘤样病变：腹膜后纤维化－－不支持；castleman病。

realzyc发言：
【病史】：男性，36岁，体检发现腹腔巨大肿块，无明显不适，肿瘤全套未见异常
【ct表现】：下腹部腹膜后方可见一巨大肿块影，肿块边缘清楚，其内部增强后呈现不均匀性强化，周围结构受推压，无骨质破坏征象。
【分析】：
1.年龄：36岁男性，中青年男性，五明显症状
2.发病部位：下腹部腹膜后区
3.病灶性质：边界清楚，内部密度不均匀，不均匀性强化，周围结构无受侵犯，无骨质破坏征象。
【诊断】
定位：腹膜后来源
定性：良性肿瘤或肿瘤样病变
神经原性肿瘤>间质性肿瘤>平滑肌类肿瘤>脂肪肉瘤>其它肿瘤
【鉴别诊断】
1.神经源性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经节瘤、神经鞘瘤，均为良性肿瘤，沿脊柱两侧分布。ct扫描为轮廓清晰的软组织肿块，可有坏死囊变，密度可从水样密度至肌肉密度。实性部分增强明显。典型为相应部位的椎间孔明显增大，肿瘤内部强化可均匀或不均匀性
2.间质瘤：此病人肠管内可见对比剂影，而此肿瘤附近未见明显肠管影及对比剂影，所以跟肠管关系不是很密切。
3、平滑肌肉瘤：平扫为软组织密度肿块，中心多有不规则坏死或囊变。当坏死区较大时，肿块表现为内缘不规则的厚壁囊肿。瘤内多无钙化，当瘤内有出血时，囊腔内可出现高密度影。增强扫描肿块边缘部分可强化。
4、脂肪肉瘤： 1)实质性：以纤维组织为主，脂肪含量少，ct表现为实性软组织肿块，ct值＞20hu。
2)假囊肿型：此型最常见，密度较均匀，ct值在-20～20hu之间，表现似囊性病变。
3)混合型：以纤维组织为主的实体成分与散在的脂肪组织成分混合存在，实质部分ct值＞20hu，脂肪成分ct值＜-20。
4)脂肪肉瘤具有侵袭性生长方式，它可侵入各种间隙内，此为脂肪肉瘤的特点。
5)少数脂肪肉瘤内有钙化,应与畸胎瘤鉴别。

结果：手术病理结果为神经原性纤维瘤

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