| [center]十二指肠乳头绒毛状腺瘤1例[/center] [center]高伟民[/center] [center]本溪市中心医院放射科[/center] 患者，女，52岁。于1个月前无明显诱因出现上腹部烧灼感，伴恶心呕吐，吐后症状略缓解，无反酸，无呕血及黑便，半月前发现皮肤及巩膜黄染。饮食睡眠欠佳，小便色加深如浓茶色，伴皮肤瘙痒。 查体无异常。 实验室检查：总胆红素43.4μmol/l，间接胆红素17.8μmol/l，直接胆红素25.6μmol/l，谷草转氨酶208u/l，谷丙转氨酶397u/l，γ谷氨酰转肽酶170u/l。 ct表现：十二指肠乳头处见一结节（图1），大小约2.5x2.2x2.0cm，轮廓清晰，边缘光滑锐利，基底附于十二指肠内侧壁乳头处，肝内外胆管及胰管扩张，胆总管扩张明显。结节密度均匀，ct值33hu，增强扫描后病灶明显均匀强化。 ct诊断：胆道低位梗阻，壶腹癌或胆总管末端癌可能性大。 手术：行十二指肠切除术，术中于十二指肠乳头处见一拇指大小肿物，直径约2.5cm，菜花状，表面局部有溃疡，切面灰白，质软。 镜检：显示高柱状瘤细胞排列成腺样或绒毛状，密集分布，核大，有异型性。 病理诊断：十二指肠绒毛状腺瘤，局部恶变（图2）。 【讨论】 十二指肠良性肿瘤非常少见，十二指肠腺瘤更少见，绒毛粗大的腺瘤容易恶变。该病例术后病理证实为十二指肠绒毛状腺瘤，并有恶变。本例肿块生长在十二指肠乳头处，阻塞了胆汁的排泄，形成低位梗阻，造成肝内外胆管及胰管扩张。 十二指肠绒毛状腺瘤影像表现为边界光滑锐利的圆形或类圆形肿物，上消化道钡餐表现为轮廓清晰边缘光滑的充盈缺损，邻近粘膜皱襞正常光滑，无中断破坏，管壁柔软。螺旋ct平扫加增强扫描清晰显示肿块位于十二指肠腔内，发生于十二指肠乳头处向腔内突出生长，此ct征象可与壶腹癌、胆总管末端癌及胰头癌进行鉴别。  原文出处：中国医学影像技术.2009,25(2):222 |
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