| [center]闭合性胰腺损伤1例[/center] [center]何长林,张静,张琼,文勇[/center] [center]四川省广元市中医院放射科[/center] 患者，男，18岁。26小时前上腹部被他人用膝部击伤后出现上腹部隐痛不适，逐渐加重，波及全腹。体检：腹部平坦，肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：血淀粉酶2160.ou／l升高(正常值o-200u／l)，尿淀粉酶3928.o u／l升高(正常值0～900u／l)，血常规检查正常。b型超声：胰头增大，回声欠均，腹腔积液。ct平扫：胰腺头、体部增大，以胰头区域为明显，且密度增高、欠均匀(图1)，cr值约71.93hu，胰头边缘模糊、欠光整，周围脂肪间隙密度增高、模糊，小网膜囊密度增高，少量积液，右侧肾后筋膜、侧锥筋膜增厚(图2)，结合病史考虑胰腺挫裂伤。 手术所见：胰头、体部交界处背侧可见2.0cm×1.0cm裂口，被膜挫伤，胰周及网膜囊少量积液。 【讨论】 胰腺损伤约占腹部外伤的l％-3％。胰腺损伤是重要的临床病症，其病死率达20％，误诊或诊断不明确可使病死率和并发症增加。因此，明确胰腺损伤的具体情况，特别是明确胰腺有无断裂对临床治疗和外科手术有重要意义。 胰腺损伤有挫伤、撕裂伤、断裂伤、出血等，本例表现以挫伤为主。腹部x线平片对胰腺损伤的诊断价值不大。b型超声可发现胰腺的肿大．提示胰腺组织水肿、胰腺内或胰周出血，但其诊断价值有限，特别是外伤后胃、肠气体的干扰，显像不如ct。本例行b型超声检查，仅提示胰头增大，回声欠均。ct检查密度分辨力高，扫描速度快，目前已成为临床上腹部外伤常规的影像学检查方法。 胰腺损伤的ct表现取决于胰腺损伤的程度和检查时间，一般在伤后24小时才出现ct阳性表现。因此，如损伤程度轻微或检查时间过早，可以无阳性发现。 (1)胰腺损伤的直接征象： ①胰腺横断或贯穿胰腺的低密度线。最常发生于胰颈部。胰腺波浪状外缘和邻近的空肠可产生胰腺断裂线的假性表现，且血肿可掩盖撕裂，所以需仔细观察，以免漏诊。 ②胰腺弥漫性或局限性增大、胰腺实质内密度增高或减低区。本例ct显示胰头增大，密度增高，ct值约71.93hu，提示胰头区域积血。 (2)胰腺损伤的间接征象：胰周水肿、小网膜囊积液、腹膜后液体积聚和肾周筋膜的增厚等。 当胰腺损伤的直接征象不明显时，在肯定无其他脏器损伤的情况下，上述间接征象可能为胰腺损伤的唯一ct表现。值得注意的是，创伤后立即ct检查可能表现为“正常”。所以如病情许可最好做ct平扫加增强多期扫描，以更准确、更早期地显示胰腺损伤的具体情况。 总之，螺旋ct是诊断胰腺外伤的最佳影像学方法，对于严重的急诊腹部外伤或疑有胰腺损伤的患者应积极行ct检查，避免漏诊，同时，动态随访观察可以发现胰腺假性囊肿形成等情况，为临床诊断治疗特别是外科手术提供有价值的信息。  【图片说明】 图1 ct平扫显示胰头增大。密度增高、欠均匀(黑箭头)，胰头边缘欠光整，周围脂肪间隙密度增高、模糊(白箭头)。 图2 ct平扫显示胰头密度增高，ct值约71.93hu(星号)，胰头、体交界处见斜形稍低密度影(黑箭头)。胰周少量积液(白箭头)。 原文出处：中国医学影像学杂志,2009,17(2):160 |
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