f，59，右乳肿物半年。      余辉发言：病灶巨大,内部密度均匀,边缘光整锐利,增强明显台化,考虑纤维瘤可能性大 yangzongshan发言：巨大肿块，平扫密度均匀，中等强化（ct值未提供），其内可见点状致密影，是钙化还是点状强化？灶周外侧见结节影，且右侧胸膜增厚，肿瘤生长速度较快！是否考虑恶性可能 结果：  拾荒者点评：右乳巨大肿块，密度均匀，境界较清楚，皮下生长，局部皮肤无皱缩，深层筋肉无累及，不支持乳腺癌，按说诊断淋巴瘤不意外。 向医生点评：讨论:乳腺原发性淋巴瘤患者几乎全部为女性。年龄分布、症状及体征方面均与乳腺癌相似,临床表现缺乏特征性,主要表现为乳腺无痛性肿块,肿块生长较迅速, 部分患者有同侧淋巴结肿大, 乳头受累罕见，乳腺原发性恶性淋巴瘤的组织来源认为与乳腺导管和小叶间有淋巴小结、小叶内有淋巴细胞存在有关。 乳腺原发性非霍奇金氏淋巴瘤的影像表现为两种类型。一为结节型,呈现为一圆形或其他形状的肿块影。另一型为弥漫型,病变较弥散,常累及乳房体积的四分之一以上。有人将结节型的影像表现归纳为：①单侧发病； ②肿块边界清晰,可分叶； ③肿块呈中等或略高密度,无簇状细沙样钙化灶； ④肿块可较大且位于乳房表浅时,均无局部皮肤增厚及乳头回缩现象； ⑤b 超示乳腺内肿物多为界限清晰、轮廓规则或分叶、可单发或多发、较均质的低回声结节,后方回声增强或部分增强,可有完整包膜,无钙化,边缘无“蟹足状”改变。 鉴别诊断： 1、浸润性导管癌：多表现为浸润或星芒状等恶性边缘征象。肿块较临床触诊小,肿块伴钙化时,钙化颗粒不均质多大于10 个,钙化灶分布范围通常大于或等于3 cm ,当肿块较大且表浅时,常伴有局部皮肤增厚,乳头凹陷和大导管增粗,切线位投照表现为“酒窝征”。b 超声像图表现为形态不规则的肿块,无包膜,边界不整,呈锯齿状或“蟹足状”,肿块呈低回声,后方回声轻度衰减,肿块内常出现沙粒样钙化。肿块内有液化坏死时出现液性暗区 。而淋巴瘤较少出现上述征象。 2、髓样癌：好发于年轻女性,占35 岁年轻女性乳腺癌的11 % 。表现与淋巴瘤有相似之处,但一般说来髓样癌病灶较小,常呈类圆形,边缘多呈浸润性或小分叶改变,b 超肿瘤多呈圆形,边界较清楚且光滑,内部回声增强,有时可见边缘不规则的液性暗区,后方多无衰减。 3、黏液腺癌：好发于年龄较大的绝经后女性,占75岁以上年龄组乳腺癌的7 % 。单纯黏液腺癌多为边缘清晰或分叶状边缘的肿块,混合型则肿块边缘浸润或呈分叶状。 4、纤维腺瘤肿块：大部分边缘光滑锐利,瘤周有环形规则的细窄透明晕,常见碎石状或块状致密粗钙化。可为同侧或双侧乳房多个病灶。b 超声像图表现为乳腺内轮廓清晰的肿块,肿块呈低回声,包膜光滑,有侧方声影,后方回声轻度增强 。 综上所述,当临床触及无痛性肿块,影像学检查发现乳房单发或多发、边缘尚光滑的实性肿块,且肿块无钙化时,应想到淋巴瘤的可能。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=47186 |
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