| [center]（realzyc精品读片系列之一）[/center] 女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。 三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。 肝功能：alt,ast轻度增高，余正常 afp：正常，cea,ca125,ca199均正常 b超：肝左叶实质性占位     liaoqiang发言：肝脏左叶肿块有逐渐轻度强化，仍低于肝，其相邻肝段外周子灶。肝左叶动脉期稍高，静脉期稍低，门脉左支有提前强化。肝管近段明示。肝左叶肿块考虑肝癌（胆管细胞癌？肝细胞癌？）伴左叶转移灶、门脉左支瘤栓、近段肝管扩张（淋巴结肿大压迫？肝管受侵？）可能性大。 永不懈怠发言：病灶周边轻度强化，并且各期增强强化密度小于肝脏，结合病史和各项实验室检查，考虑为肝脓肿可能性大。 江湖片子发言：考虑肝癌并转移可能性大,但强化有逐渐充填的趋势,不能完全除外血管瘤,如果再延迟点就更好了 结果：肝上皮恶性肿瘤，结合酶标肝细胞肝癌，ck7部分＋，ck8+,afp+/-,ck19-,cd34血管＋，hepa部分＋，cea部分＋，ck20灶性＋ realzyc点评：【误诊分析】 该病例大多数考虑为胆管细胞癌和肝脓肿，主要原因为临床病史的误导和影像特点的不典型。 （1）3月前的感冒病史，不正规治疗容易使得我们考虑肝脓肿的可能大，加之肿块增强后为环状、间隔强化更加支持脓肿的诊断。 （2）对于胆管细胞癌的诊断，影像特点有点支持，但是如此大的肿块，无周围胆管扩张似乎也说不过去，加之无黄疸病史的支持。 （3）之所以没有首先考虑肝癌的原因是影像增强特点没有典型的“快进快出”特点，还有就是afp的阴性也侧面不太支持肝癌。 但是，对于有乙肝小三阳病史的患者，即使afp阴性，一旦发现肝内的肿块，即使增强表现不典型，我们也要考虑肝癌的可能性，毕竟这是高危人群 拾荒者点评：谢谢！如楼主分析，本例除乙肝小三阳病史外，病灶强化特点及afp阴性均不支持肝细胞肝癌，但病灶周围环状强化带厚薄不均形状不规则也不像肝脓肿，考虑血管内皮细胞肉瘤或胆管细胞癌方向正确。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=48248 |
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