黄色肉芽肿性胆囊炎

2009-9-15 08:19| 发布者: realzyc| 查看: 2945| 评论: 0

[center]（realzyc精品读片系列之六）[/center]
患者，男性，54岁，右上腹反复不适半年加重一周入院。
既往有胆囊结石、胆囊炎病史5年，间断发作，药物治疗后好转。
肝功能：asl,alt轻度增高，
肿瘤全套正常

随光逐影发言：1）考虑胆囊癌；不排除黄色肉芽肿性胆囊炎。2）胆囊结石，慢性胆囊炎。3）肝内外胆管轻度扩张。

结果：手术病理：胆囊区粘连严重，胆囊壁广泛增厚，囊壁扪及多发小结节，切面为黄色，质软，切除胆囊内未见恶性肿瘤细胞，呈炎性细胞浸润。诊断：黄色肉芽肿性胆囊炎

realzyc点评：
【病史】
患者，男性，54岁，右上腹反复不适半年加重一周入院。既往有胆囊结石、胆囊炎病史5年，间断发作，药物治疗后好转。肝功能：asl,alt轻度增高。肿瘤全套正常。
【ct表现】
胆囊腔内见高密度结石，囊壁增厚明显，呈现弥漫性，增厚尚为均匀。增强后囊壁轻度强化，在显著增厚的胆囊壁内可见多发的低密度结节。其外缘显示不清晰，与肝脏之间的脂肪界面消失。其内侧缘与十二指肠之间的脂肪间隙亦显示不清。
【分析】
1、年龄：老年男性患者；
2、病史：较长，反复发作半年
3、既往史：胆囊结石、胆囊炎病史5年
4、影像特点：胆囊壁均匀增厚，轻度强化，强化的胆囊内壁见低密度结节
【诊断】
1、胆囊癌伴周围浸润，2、慢性胆囊炎
【手术病理】
胆囊区粘连严重，胆囊壁广泛增厚，囊壁扪及多发小结节，切面为黄色，质软，切除胆囊内未见恶性肿瘤细胞，呈炎性细胞浸润。诊断：黄色肉芽肿性胆囊炎
【相关资料】
黄色肉芽肿性胆囊炎是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征，其病因及发病机理尚不清楚。临床无特异性。常见于女性。病人常有慢性胆囊炎及胆囊结石史。
多数情况下，xgc的胆囊呈萎缩状，其壁有较硬的纤维性增厚，通常在胆囊内或胆囊管中有胆固醇结石和(或)混合性结石。胆囊粘膜有清晰可见单发或多发性溃疡，大小不一，有时合并出血。胆囊壁部分或全部有软的黄色或橙黄色单发或弥漫性浸润结节，直径在0.2～3.0cm。常合并胆囊周围炎，病灶可波及肝和十二指肠。ct可见胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，有时可见胆囊床有浸润性肿块，常被诊断为胆囊癌伴周围浸润。
【鉴别诊断】
主要与胆囊癌的鉴别：
①xgc炎症重，病史长且有反复胆石病病史；胆囊癌炎症轻，病史短。
②xgc可扪及囊性包块；胆囊癌晚期包块质硬。
③b超检查：xgc常为多发性结节，胆囊腔可增大；胆囊癌多为单发包块，突向腔内，胆囊一般不增大。
④ xgc粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突向腔内，切面灰白质脆，常伴出血坏死。

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