| [center]脐疝1例[/center] [center]金玉莲,陈巨坤, 籍晓桃[/center] [center]北京市石景山医院ct&mr中心[/center] 【病历简介】 患者，女，69岁。1年余前开始出现脐左侧包块，站立或腹压增高时出现，直径约12cm，无疼痛，边界光滑，平卧或用手还纳后可消失，未治疗。16小时前无明显诱因包块突出，不能还纳，伴疼痛，并进行性加重，无发热，精神差，无排气、排便。 查体：体温36.4°c，脉搏88次／min，呼吸频率21次／min，血压21.5／12kpa(160／90mmhg)。腹部膨隆，腹式呼吸存存，未见胃肠形及蠕动波，腹部浅静脉无曲张，脐左侧有一直径约12cm包块，质软，表面皮肤红，触痛明显。全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张，腹部扣诊移动性浊音(+)，肠鸣音正常。实验室检查示wbc 7.55×10^9／l、n 0.909、l 0.048。 b型超声示腹部隆起处探及8.0cm×4.3cm团块，内见肠管回声，直径粗约3.4cm，内见小肠、肠襻及肠管积液，肠壁上未见明确血流信号。b型超声诊断：脐部隆起处包块内为肠管(可疑肠管坏死)。 腹部ct扫描定位像示小肠肠襻明显扩张积气(图1)。脐左侧脂肪层内一类椭圆形囊样病变，大小约4.6cm×7.0cm，壁薄，边界清晰，其内可见液体密度影，液体中可见漂浮肠襻，自腹腔疝入脐内形成疝囊向腹壁外突出，内大量液体密度影及气泡影。病变左后方可见近端肠管与囊内肠管相连，且近端肠管内有大量积气，邻近病变肠管呈鸟嘴样改变，少量腹水(图2)。病灶右后方可见远端肠管与囊内肠管相连，且肠管呈萎陷改变(图3)。邻近肠系膜可见“缆绳征”(图4)。增强后扫描，囊内肠管仅有轻微增强，增强程度，明显低于腹腔内正常肠管增强程度腹腔内可见液体密度影(图5)。ct诊断：(1)肠梗阻；(2)脐疝(疝内容物为小肠，嵌顿、坏死可能)；(3)腹水。 手术：自脐左侧纵切口，长约15.0cm。切开皮肤、皮下组织见疝囊，切开疝囊，见疝内容物为肠管，肠管发黑、坏死，疝环约4.ocm×2.ocm。腹水约2000ml。打开疝环，切除坏死小肠约12cm，行端端吻合。手术诊断：小肠脐疝嵌顿、坏死。 病理：肉眼所见示小肠一段，长16cm，直径3cm，表面红褐及灰红；切面，肠壁高度淤血，粘膜皱襞消失，肠壁厚0.2～1.ocm。病理组织切片示小肠出血性坏死(图6)。 【讨论】 脐疝是疝囊通过脐环突出的疝，分成人脐疝和小儿脐疝两种。成人脐疝为后天性疝，占成人腹壁疝的6％。其病因除脐环闭锁不全或脐郜结缔组织薄弱外，主要是腹内压增高的因素存在，如多次妊娠、腹水等，腹腔脏器由脐环处向外突出至皮下而形成。本病多发生于中年肥胖女性，男女比例约为1：3，疝内容物多为大网膜、小肠或结肠。由了疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多，孕妇或肝硬化腹水者，如伴发脐疝， 有时会发生自发性或外伤性穿破。小儿脐疝较多见，发病原因是脐环闭锁不全，或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。多为易复性。疝囊颈一般不大，但较少发生嵌顿和绞窄。本例为成年患者，疝内容物为小肠伴嵌顿、坏死。 ct可以清楚地显示脐疝的位置、大小、疝内容物及其与腹腔内脏器的关系，有助于发现疝是否发生嵌顿或绞窄。ct特点是：(1)腹腔内脏器或组织经脐疝入皮下，腹腔内肠系膜可见“缆绳征”；(2)疝内容物为小肠肠管时，内容物内多有气体及液体，近端小肠肠腔扩张，直径大于3cm或更大。(3)ct增强扫描，若疝囊内肠管管壁明显强化，说明肠管血运尚可，反之则说明肠管发生绞窄坏死。 本例提示如患者突发疼痛，疝囊及内容物不可复：ct表现疝囊内肠襻肠壁水肿增强较淡，低于腹腔内正常肠襻肠壁，疝囊内有较多液体，肠腔内肠襻梗阻，则应诊断为疝囊内肠襻嵌顿、绞窄、坏死。    【图片说明】 图1 ct定位像示小肠肠襻明显扩张积气。 图2 ct平扫显示脐左侧脂肪层内可见一类椭圆形囊性病灶，大小约4.6cm×7.ocm，壁薄，边界清晰，其内可见液体密度影，液体中可见漂浮一段肠管，自腹腔内经脐突人此囊内，肠管内可见大量液体密度影及气泡影。病变左后方可见近端肠管与囊内肠管相连，且近端肠管内有大量积气，邻近病变肠管呈鸟嘴样改变。 图3 病灶右后方可见远端肠管与囊内肠管相连，且肠管呈萎陷改变。 图4 ct腹膜窗示邻近肠系膜可见“缆绳征”。 原文出处：中国医学影像学杂志,2009,17(3):236-237 |
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