| [center]左冠状动脉主干动脉瘤1例[/center] [center]高而立,苏海,王士军,等[/center] [center]牡丹江心血管病医院心脏影像介入中心[/center] 患者女，62岁。半年前出现劳累性心绞痛。持续8～10min，休息后自行缓解。因生气症状加重，口服硝酸甘油后缓解1～2 min，反复发作3h，来院就诊。查体：双肺呼吸音清，心律60次／分钟，血压100／90mmhg。心电图：st：v4～v6下移>o.05 mv。t：i、ⅱ、avl、v4～v6双向倒置；胸片：心脏呈主动脉型，心胸比0.52；超声：左心室前壁及下壁运动减低，ef：60％；实验室检查：心肌酶学正常。 以不稳定性心绞痛收治入院，行选择性冠状动脉造影检查。造影所见：左主干远端可见向腔外凸出瘤样影；前降支近-中段弥漫性狭窄，最窄约90％，远段管状狭窄约60％。第1对角支起始可见斑块约60％狭窄，中段约50％狭窄；回旋支起始约50％狭窄，中段管状狭窄约60％；右冠中段弥漫性狭窄，最窄约80％。左心室造影ef：54％，心尖部搏动减弱。确诊：冠心病：多支病变，左主干动脉瘤形成。转入心外科行cabg，取自体乳内动脉、大隐静脉，分别行前降支、第1对角支、后降支搭桥。术后14天患者状况良好出院。 【讨论】 冠状动脉扩张或动脉瘤形成是由于中膜的变薄或薄弱。普遍扩张称为冠状动脉扩张症，局限性瘤样扩张称为动脉瘤。冠状动脉瘤发生在左主干临床上罕见。本例患者临床症状明显，诊断明确，病因主要是动脉粥样硬化，造影体位采用蜘蛛位(图1)、右前斜加足位(图2)使瘤体呈切线位显示。动脉瘤破裂随时可能危及生命，需及时治疗。本院对患者采用心脏搭桥手术，取得了满意的效果。  【图片说明】 图1 冠状动脉造影图像显示左主干凸出瘤样影 a．蜘蛛位；b．右前斜加足位 原文出处：中国医学影像技术,2009,25(2):289 |
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