:f41y,上腹增强                             向医生发言：肝左叶向下生长的巨大肿块，其强化特点呈快进快出型，符合肝左叶外生型肝癌表现。左肾内低密度病灶，有的似脂肪密度，有的似液性密度（ct值？），考虑有肾错构瘤和肾囊肿并存。 结果：肝左叶血管平滑肌脂肪瘤。 向医生点评：肝脏血管平滑肌脂肪瘤是一种较为少见的肝脏良性间叶性肿瘤，多发于女性，临床无明显自觉症状。病灶同时含有脂肪成分及血管影是haml的ct特征性表现。本例肝左叶肿块内无明显脂肪样密度灶，且强化特点为快进快出型，影像表现非常象肝细胞肝癌。 查阅文献，肝脏血管平滑肌脂肪瘤（haml）根据形态分为三型：①混合型——血管、平滑肌和脂肪3种成分大致相等；②脂瘤型——脂肪含量大于70％ ，仅见少量血管和平滑肌；③肌瘤型——实性成片的肌样细胞混以少量脂肪组织，其问穿插厚壁畸形血管。肌样细胞是肿瘤的主体细胞，成分较复杂，形态多样，此型术前ct检查多诊断为肝癌，甚至术中冷冻切片病理检查亦有误诊为肝癌的。本例即属于第三型，所以网友（包括本人）多将其诊断为肝癌。 但仔细分析一下，本例还是有一些经验可以总结的，一是动脉期肿块右后侧有明显增粗的供血动脉，这样增粗的血管在肝脏血管平滑肌脂肪瘤中比较常，二是门脉期及延迟期肿块密度虽有明显下降，但其内仍有条片比邻近肝脏密度略高的实性组织影，这种情况也不象一般的肝细胞肝癌的表现。 拾荒者点评：同意向老师分析，要是结合肾脏改变及afp检查对诊断更有帮助。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=48087 |
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