| [center]ct诊断腹腔内疝1例[/center] [center]梁洁,陈巨坤.[/center] [center]北京石景山医院影像科[/center] 患者，男，41岁。入院前12小时无明显诱因出现腹涨、下腹绞痛，逐渐蔓延至全腹，呈持续性，伴恶心，呕吐胃内容物数次，但无呕血。无发热。患者于5年前行阑尾切除术。 查体：腹软，脐周及右下腹压痛(+)，反跳痛、肌紧张(+)，murph\'s征(一)。 实验室检查：wbc 22.6×10^9／l，n:92.5％。 腹平片：提示肠梗阻。 b型超声：胰腺实质回声欠均匀，腹腔少量积液。 入院后第二天于腹腔中抽出血性液体。 腹部ct检查：定位像：示明显扩张的小肠肠襻(图1)。ct平扫示肠管明显扩张、充气，内见气液平面，左侧小肠肠襻迂曲、聚集(图2)；ct增强扫描示肠壁水肿明显增强(图3，4)。诊断：肠梗阻，小肠腹腔内疝不除外。 当日手术：腹腔内见暗红色血性渗出约50ml，乙状结肠与右侧阑尾切口下粘连，距回盲部约250cm处远端约60cm回肠自粘连乙状结肠下方进入盆腔，形成内疝，嵌顿、肿胀，色暗红，无蠕动，已坏疽。手术切除坏死肠管，行空肠端端吻合，封闭内疝门。 病理：小肠出血性坏死。 【讨论】 腹内脏器自原来的位置，通过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙进入一个异常的腔隙中，称为腹腔内疝。该病是目前疝源性肠梗阻的主要原因，发病急骤，病情进展快，病情险恶，且早期临床表现不典型，故早期诊断困难，多为闭袢性肠梗阻，发生绞窄，后果严重。其疝环孔隙主要有先天性和外科手术所致的孔隙。如小网膜囊疝、腹膜隐窝疝、肠系膜裂隙疝及手术后的腹腔内疝。本例5年前阑尾切除术后，阑尾切口与乙状结肠粘连形成疝环，空肠经此疝环处进入盆腔，形成腹腔内疝。 腹内疝的诊断，x线平片，多为肠梗阻征象。ct除能明确肠梗阻的诊断，并可提示腹腔内疝的可能，尤其是可提示疝内小肠是否绞窄、坏死。 本例提示：(1)局限性小肠肠襻聚集成团；(2)其他小肠肠襻和结肠扩张积气/气一液平面；(3)有腹腔手术史；应考虑小肠腹腔内疝。若局限性小肠肠襻聚集成团，肠壁水肿，增厚，增强，肠壁间分界不清；并出现腹水(血腹)，应诊断疝内小肠绞窄，坏死。 【图片说明】 图1 ct定位像显示明显扩张积气的空肠肠襻。 图2 ct平扫示左侧小肠异常聚集，成团，肠壁水肿性增厚。肠壁间分界不清，肝和肝周间隙密度增加，结肠扩张伴气一液平面。 图3 ct增强动脉期示左侧聚集成团的小肠壁的小肠不规整增强，肠壁间分界不清，肝、脾周积液更清晰。 图4 ct增强静脉期示左侧病变处小肠肠壁明显增强。  原文出处：中国医学影像学杂志.2009年,17(4):317 |
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