| [center]mri诊断wernicke脑病1例[/center] [center]卢琦,唐业斌,闫如虎,等.[/center] [center]安徽中医学院第一附属医院影像中心[/center] 【关键词】 韦尼克脑病；磁共振成像 患者男，13岁，双侧眼球活动受限伴视物重影1个月余。患者目光呆滞、表情淡漠、行走不稳；新斯的明试验阴性；患者无遗传性病史；入院诊断为重症肌无力。 头颅mrl示：中脑导水管周围(图1、2)、第3脑室周围(图3)、第4脑室周围可见片状长t1长t2异常信号影，边界欠清晰，信号欠均匀，周围未见明显水肿，弥散呈高信号(图4)，增强扫描未见明显异常强化信号。两侧侧脑室旁可见多发斑点状等t1、长t2，flair呈稍高信号，余脑实质内未见明显异常信号影。mri提示wernicke脑病。 试验性vit b1 100 mg肌注bid，1周后眼部症状明显改善，持续用药14d后改为口服vit b1 10mg、qd，持续服用2周。患者基本康复。临床诊断为wernicke脑病。 【讨论】 wernicke脑病又称韦尼克脑病(维生素b1缺乏脑病)，常见于慢性胰腺炎、妊娠或化疗后剧烈呕吐、严重营养不良、神经性厌食、慢性酒精中毒等疾病。临床表现为眼球运动障碍、精神意识障碍、共济失调三联症，少数同时伴有周围神经损害者称为四联症。其发病机制多认为系vit b1缺乏所致的中枢神经系统代谢性疾病。其基本病理改变为微血管扩张、毛细血管内皮细胞增生及小出血灶，神经细胞、轴索髓鞘脱失，星形细胞和多形性小胶质细胞增生和巨噬细胞反应。诊断主要依靠典型病史以及特征性的“三联症”或“四联症”。mri对wernicke脑病具有重要诊断意义，早期mr显示在第3、4脑室和中脑导水管周围、穹窿柱、视交叉及小脑上蚓部出现对称性长t1、长 t2信号。在急性发病过程中，病灶还可以强化，提示血脑屏障的破坏；晚期脑mrl可显示乳头、中脑被盖的萎缩和第3脑室扩大。t2冠状面成像见第3脑室周围高信号区呈对称性分布，呈“双翼状”。vit b1试验性治疗有效者临床可诊断为wernicke脑病。wernicke脑病需与肝豆状核变性、leigh病、桥脑中央髓鞘溶解症、co中毒、多发性硬化、病毒性脑炎及其他中毒类病变相鉴别。  【图片说明】 图l、2 分别于t2wi、t1wi显示中脑导水管周围可见长tl长t2异常信号 图3 flair显示第3脑室周围对称性片状高信号 图4 dwi显示病灶弥散呈高信号 原文出处：中国医学影像技术.2009,25(8):1350 |
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