真菌性肺炎

2009-10-27 08:03| 发布者: 随光逐影| 查看: 3246| 评论: 0

患儿女，1岁零6个月。咳嗽1月余，发热4天，浮肿1天。曾在外院抗感染治疗（具体用药不详），今以“肺炎，真菌感染？川崎病？”收入我院。pe：t39度，r30次/min，hr132次/min。双眼球结膜充血明显，双侧颊粘膜及舌上可见白色粉状物粘附，不易拭去。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
胸部cr x线片提示：支气管肺炎。
心电图正常。
b超提示：肝肋下3.9cm。
血常规：wbc 23.9*10^9/l，中性 0.54，淋巴 0.42，单核 0.04。
口腔标本培养（培养+药敏）：口腔正常菌群。
胸部ct轴位平扫（层厚5mm，螺距1.0，重建间隔5mm），图像如下：

结果：2008年3月12日全院会诊——初步诊断为：真菌性肺炎。
自2008年3月12日开始停用广谱抗生素，并试用抗真菌药物，用药1天后患儿烧退，尔后病情逐日好转，于5天前其父母要求自动出院（注：出院之前儿科主任建议ct复查，以了解肺部病变吸收情况，但患儿父母不予配合，我们提出减免检查费用也未能奏效）。
出院诊断：真菌性肺炎。
本院儿科主任口述该病例临床诊断“真菌性肺炎”之主要依据：1）鹅口疮。2）大便常规，发现真菌菌丝。3）入院前广谱抗生素应用不规范（不排除二重感染）。4）x线平片及ct检查均提示：两肺感染性病变。5）抗真菌治疗效果明显。
患儿出院2天后又出现发热，重新入院治疗。
2008/03/26ct复查：