女性，8岁。颈部肿块 radinet.com.cn/upload/forum/2009/06/0218252952521.jpg');}" onmousewheel="return imgzoom(this);" alt="" />随光逐影发言：考虑左侧鳃裂囊肿。 影像之路发言：支持腮裂囊肿 肿块位于颈动脉鞘前缘、腮腺内侧，胸锁乳突肌受压向外移位。肿块边界清晰，内密度均匀，密度高于水但低于肌肉组织。 这个部位的肿块一般常见的是腮裂囊肿和淋巴结肿大，淋巴结的密度与肌肉相近，但本例肿块密度明显低于淋巴结，因此考虑腮裂囊肿可能性大。 拾荒者发言：囊肿位于上颈部胸锁乳突肌前缘，胸锁乳突肌受压向后移位，考虑腮裂囊肿；主要与囊性淋巴管瘤鉴别，颈部囊性淋巴管瘤多位于颈后三角区。 结果：术后结果是鳃裂囊肿 sxlcbc点评： 鳃裂囊肿一般认为与胚胎鳃裂残余上皮组织有关，少数学者提出此囊肿不是鳃源性的，而是胚胎期陷入颈部淋巴结中的涎腺上皮发生了囊变，所以称作淋巴上皮囊肿，但两种说法均支持本病系胚胎发育异常。 鳃裂囊肿可发生于任何年龄，儿童更多见。但由鲜军舫、王振常编辑的《头颈部影像诊断必读》却提到本病在30岁左右多见，不过，本例是一个8岁的女孩。 临床上，常表现为颈部或腮腺区无痛性肿块，可与周围组织粘连，大小不一，平均直径3~4公分。多于成年后开始增大，质软、界限清楚、表面光滑可活动。根据病变发生的部位，还可以分为第一鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿及第三、四鳃裂囊肿。本例病变位于下颌角区以上水平，为第一鳃裂囊肿。当然，第二鳃裂囊肿最为常见，约占鳃裂囊肿的95%以上，病变多位于下颌角水平以下和肩胛舌骨肌水平之间。第三和第四鳃裂囊肿少见，位于颈根部。 ct扫描病变密度均匀，ct值在0~20hu之间，囊壁薄而均匀，一般较难显示。 本病要和以下疾病进行鉴别： 1、腮腺内囊肿：位于腮腺，周围脂肪向内推移； 2、神经鞘瘤：病变位于颈动脉鞘内，壁较厚且不规则，可见实性肿块部分。增强后实行部分明显强化。 3、囊性淋巴瘤：多位于颈后三角，发病年龄小，在2岁以内。囊肿形态不规则，内有分割，可见血-液平面，匍匐性生长向邻近肌肉延伸； 4、囊性转移瘤：年龄较大，多位于颈静脉后外侧，不规则环状强化明显，有原发肿瘤病史； 5、鳃裂囊肿合并感染时要和颈部脓肿相鉴别：颈部脓肿感染史，如为结核性脓肿，要看是否存在钙化。 总之，本病发生于舌骨平面以上，胸锁乳突肌上1/3前缘及腮腺内的囊肿性病变要考虑到本病的可能性。 以上基本上是把鳃裂囊肿从《头颈部影像诊断必读》这本书抄写在此，其一，为了大家结合病例复习上更为方便；其二，自己抄写一遍也为了巩固复习这一疾病。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=43&view_id=54150 |
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