| [center]下肢裂头蚴病一例[/center] [center]李建安,温志波,全显跃,俞志坚.[/center] [center]南方医科大学珠江医院放射科[/center] 患者女，31岁。3年前发现右大腿下段一肿物隆起，未予以治疗，3年来肿物大小变化不大。体检：右大腿中下段内侧可触及一约2.0cm×1.0cm大小的肿物，质略硬，境界不甚清楚，表面光滑，伴深压痛。实验室检查未见异常。 mr检查：右大腿内侧中下段皮下可见稍长t1、长2异常信号，大小约1.0cm×1.3cm×2.2cm，信号基本均匀，边界清楚，t2wi压脂序列显示更为清晰.增强扫描呈明显不均匀强化(图1-3).诊断为血管瘤。 手术所见：游离病灶时可见外渗血较多，未见明显血管瘤，术中超声定位下完整切除病灶及邻近组织送病理检查。 病理检查：脂肪组织内可见裂头蚴虫体，虫体周围炎性肉芽肿形成，多量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及少量多核巨细胞浸润(图4)。 【讨论】 裂头蚴病是由曼氏迭官绦虫的幼虫感染所致，常侵犯骨以外任何器官和部位，引起相应症状。在影像方面，研究报道较多的是脑裂头蚴病，而皮下裂头蚴病的报道则极其罕见。 裂头蚴脑病的病理基础是人体感染了裂头蚴病后，裂头蚴幼虫在脑组织内穿行，容易形成坏死隧道，虫体的蛋白酶能溶解周围组织，引起炎症反应，而炎性肉芽肿形成是组织坏死后局部炎症细胞浸润核纤维胶质细胞增生所致。脑裂头蚴病的特异mri表现为：(1)迂曲的条带状强化(隧道壁强化)；(2)强化灶的形态及位置会随时间发生变化。也有人提出匍行管状、逗点状强化较有特征性。皮下裂头蚴病与脑裂头蚴病病理基础基本相同，故两者的mri表现基本一致。 本例病灶在mri表现为t1低信号、t2高信号，信号基本均匀，在t1wi上边界清楚，但t2wi无明显边界；t2wi压脂序列显示病灶更为清晰，增强后可见较明显强化，但边界更加模糊。皮下裂头蚴病与血管瘤的信号基本相同，但血管瘤具有较清晰的边界，增强扫描显示更为清晰。而且血管瘤信号为较均匀.呈明显强化。两者鉴别困难，需要通过详细询问病史来诊断。 本病例误诊的原因主要有：(1)临床询问病史不够详细，忽略了寄生虫病发生的可能；(2)皮下裂头蚴病的mr表现尚未见报道，对此病的mri征象认识不多；(3)病灶与血管瘤的表现类似。  【图片说明】 图1 t1wi病灶呈低信号，边界清晰(箭) 图2 t2wl病灶呈高信号，信号不均匀，无明显边界(箭) 图3 增强扫描病灶呈明显不均匀强化，边界模糊(箭) 图4 病理检查。箭所示为虫体，周围炎性肉芽肿形成，多量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及少量多核巨细胞浸润(hex40) 原文出处：中华放射学杂志,2008,42(12):1340 |
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