| [center]脑胶质增生随访1例[/center] [center]汤化民,罗天友,李咏梅[/center] [center]重庆医科大学附属第一医院放射科[/center] 患者，女，18岁。2003年无明显诱因出现反复抽搐、意识丧失等症状。当地医院ct检查提示右侧额叶占位性病变。为进一步明确诊断来我院就诊。 查体：左侧上肢肌力ⅲ～ⅳ级，右腕及右手指活动障碍。左下肢病理征弱阳性。mri示右侧额叶近皮质下见卵圆形长t1wi、长t2wl信号病灶(图1)，flair像为高信号(图2)，大小约3cmx2cm，边缘规则，边界清晰。增强后，病灶明显均匀强化(图3)，灶周无明显水肿及占位效应，各脑沟、脑室显示清晰，中线结构居中。1^h-mrs采用多体素长回波点分辨率法(press)，te=144ms。病灶cho／cr=2.37，cho／naa=0.828，naa／cr=2.87，未见明确mi峰、lacrosse峰及脂质峰。对侧正常脑组织cho／cr=l.8，cho／naa=o.521，naa／cr=1.93。肿瘤代谢产物浓度上升不明显，考虑低度恶性胶质瘤可能。经过抗癫痫及对症、支持治疗后，症状好转。征得患者及其家属同意后，进行保守治疗并定期随访。随访期间，mri显示右侧颞叶占位性病变无明显改变，脑内也未发现其他新发病灶。2007年7月。患者癫痫症状加重，行神经导航下右额叶占位性病变切除术。术后病理为：右侧额叶胶质细胞轻度增生伴局部淀粉样变性及慢性炎症改变。经过临床治疗后，患者恢复良好，癫痫未再发作。半年后随访，患者诉记忆力稍差，余无异常。mri显示右侧额叶术区脑组织局部缺失和脑沟增宽，未见复发征象。 【讨论】 脑胶质增生(intrac-ranial gliosis)属于中枢神经系统十分罕见的病变，其发病机制可能与感染、脑部缺血、缺氧及脑外伤等因素有关。有作者研究了7例胶质增生．认为其共同特点包括：①患者均有脑组织损伤病史。②病灶无明显占位效应．病灶周围无水肿表现。③病灶密度和信号均匀，尤以t2wi和flair像显著。④病灶无强化或轻微条索状强化。⑤病灶以皮质或皮质下多见。但本例患者没有明确的脑组织损伤病史， 病灶明显强化，与文献报道不一致。病灶在mri上是否强化．与大脑血脑屏障的完整性密切相关。病理检查证实本例患者局部脑组织存在慢性炎性。因此笔者推测患者胶质增生与脑内局部慢性炎症相关．并且慢性炎症破坏了局部血脑屏障的完整性．导致病灶明显强化。本病需要与胶质癌进行鉴别。胶质增生的最终诊断依然依靠病理检查。  【图片说明】 图1 mr图像 图2 flair图像 图3 增强图像 原文出处：中国医学影像技术,2009,25(3):362 |
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