| [center]结节病pet／ct误诊为恶性淋巴瘤1例[/center] [center]柳伟坤,尹吉林,李向东,等.[/center] [center]广州军区广州总医院pft／ct中心[/center] 患者男，38岁，因“体检发现纵隔内淋巴结肿大十日余”入院。自患病以来无发热、畏寒，腹胀、腹痛等不适症状。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大。实验室检查未见明显异常指标。 pet／ct示双侧锁骨上、纵隔(2、4、5、6、7、8组)、双侧肺门、腹腔及腹膜后多发大小不等的肿大淋巴结影，部分融合成团，最大约4.60 cm×2.90cm，放射性摄取明显增高，suv最大值22.30，半均15．2。(图1、2)。肝左叶外段见片状放射性摄取异常增高影，大小 约5.60 cm×3.90 cm，suv最大值5.60，平均4.80。ct于上述部位见片 状稍低密度影，c t值51.10hu。pet／ct初步诊断：①双侧锁骨上、纵隔、双侧肺门、腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结，代谢异常增高，考虑淋巴瘤；②肝左叶高代谢灶，考虑淋巴瘤浸润。 (左锁骨上)淋巴结活检：淋巴结肉芽肿性炎，部分结节内可见少量非干酪样坏死，倾向于结节病(图3)。“强的松”激素治疗4个月后，复查pet／ct见双肺及纵隔淋巴结明显缩小。 【讨论】 结节病为原因不明的系统性疾病，可累及全身多个器官，常侵犯淋巴结及肺部，其次为眼、皮肤、腮腺、骨骼等。组织特点为：以类上皮细胞、淋巴细胞为主的非干酪样上皮细胞肉芽肿改变，抗酸染色阴性。 本例误诊原因分析：①双侧锁骨上区及腹膜后多发肿大淋巴结，肝脏侵犯，临床较少见；②本例多发淋巴结侵犯且病变代谢显著异常增高，较符合淋巴瘤pet／ct表现；③结节病缺乏特征性临床表现，实验室检查敏感性及特异性较低；④结节病相对少见，对其认识不足，尤其是对于影像学表现不典型的结节病更是缺乏认识。 结节病的pet／ct显像须与恶性淋巴瘤及结核相鉴别。三者pet显像均可表现对18f-fdg高摄取，结节病及淋巴瘤多表现为多发淋巴结侵犯。ct图像上，结节病病灶边界清楚，其内密度均匀，绝大多数出现双肺门对称性淋巴结肿大是其突出的特征，临床症状多数较轻或无症状；淋巴瘤ct表现部分与结节病难以鉴别，但淋巴瘤绝大部分可出现融合，一般坏死少见，临床常伴全身体浅表淋巴结肿大。此外，上述病变需与淋巴结结核相鉴别，结核病灶边界部分模糊，有浸润性生长趋势，周围脂 肪间隙模糊，部分病灶内可见坏死或钙化，ct增强上常表现为环形强化，患者可出现午后低热、盗汗、全身乏力等症状；当出现其他脏器侵犯时，最常见的为淋巴瘤，但侵犯部位有所不同，结节病及结核均以肺内为主，肺外少见，而淋巴瘤无明显侧重，可出现多部位、多脏器侵犯。  【图片说明】 图1、全身pet／ct融合图像，双侧锁骨上区、双肺门、纵隔及腹膜后多发结节状高代谢影。 图2、pet／ct图像 a.ct图 双肺门及纵隔增大淋巴结影(箭)，密度均匀．边界清楚；b.融合图 双肺门及纵隔多发结节状高代谢影(箭) 图3、淋巴结肉芽肿性炎，部分结节内可见少量非干酪样坏死(he，×200) 原文出处：中国医学影像技术,2009,25(10):1859 |
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