| [center]鼻中隔巨大软骨瘤一例[/center] [center]朱玉春,周伟,王建良,沈纪芳[/center] [center]江苏省昆山市第一人民医院ct室[/center] 患者男，54岁。进行性双侧鼻塞、呼吸困难2年，加重半年入院。专科检查：外鼻正常，鼻中隔肿物，向鼻腔两侧膨出，堵塞双鼻腔。肿物表面光滑，色淡红，触之质硬，不易出血，肿物前方距鼻小柱约o.6 cm。 ct表现：鼻中隔骨质膨胀性改变，大小约2.8cm×3.1 cm×5.5 cm，呈混杂密度，内见散在钙化，部分筛窦受压，肿物上部与鼻顶后壁接触。鼻腔堵塞，增强后病灶强化不明显(图l、2)。 ct拟诊：来源于鼻中隔的软骨瘤。 mri表现：鼻腔内团块状混杂异常信号，t1wi呈等信号，其中可见少许高信号，t2wi呈高信号，其中混杂少许点状低信号，病灶大小约5 cm×3 cm，增强后有轻度强化，肿块边界尚清晰，硬腭受压塌陷，向后生长堵塞鼻咽腔(图3、4)。 mri拟诊：前颅窝鼻腔内占位，来源于鼻中隔软骨类肿瘤。 手术所见：鼻中隔肿块，瘤体呈软骨样，质松脆，无明显出血，肿块前后径约5.5 cm，上下径约3.5 cm，左右径约3 cm，术中完整切除肿块。 病理检查：鼻中隔组织表面被覆假复层柱状上皮，软骨组织增生伴变形，少量炎性细胞浸润。符合鼻中隔软骨瘤诊断(图5)。 【讨论】 软骨瘤是一种以形成成熟软骨为特征的良性肿瘤，发生于颌面部者少见，原发于鼻中隔者更为罕见。鼻中隔软骨瘤起源于中胚层间叶组织，与胚胎时期meckel软骨形成和残留有关，好发于20—30岁男性。本例为54岁老年男性。临床症状多为进行性鼻塞加重、鼻溢、嗅觉减退、鼻出血等。据其原发部位可分为内生性和外生性软骨瘤，前者发生于无软骨的骨组织中，较易发生于筛骨、蝶骨、鼻中隔或鼻腔外侧壁，后者发生于软骨，多见于鼻中隔、外耳道和喉软骨。软骨瘤虽属良性肿瘤，生长缓慢，但可向周围软组织结构呈浸润生长，引起邻近鼻窦、眼眶受压移位及骨质破坏而导致相应的功能受损，故具有潜在恶性。术前常规行鼻部横断位和冠状位检查，能对肿瘤的范围有比较明确的了解，以便制定手术方案。本病治疗以手术切除为唯一选择，放化疗无效，手术切除应包括周围正常组织在内的肿瘤完全切除，以免残余复发。    【图片说明】 图1、2 ct横断位和冠状位扫描示鼻中隔骨质膨胀性改变，内见散在钙化。部分筛窦受压，肿物上部与鼻顶后部接触，鼻腔堵塞。 图3、4 mri冠状位和矢状位扫描示鼻腔内团块状混杂异常信号，肿块边界清晰，硬腭受压，向后生长堵塞鼻咽腔。 图5 鼻中隔组织表面被覆假复层柱状上皮，软骨组织增生伴变形，少量炎性细胞浸润(he x100) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(1):146 |
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