| [center]后腹膜节细胞性神经瘤一例[/center] [center]朱玉春,曹晖,周伟[/center] [center]江苏省昆山市第一人民医院ct室[/center] 患者女，3l岁。体检发现后腹膜肿块人入院。体检：无明显阳性体征。血常规、肝肾功能、肿瘤指标(afp、cea、cal25、cal99)均未见 异常。 ct扫描：右侧中腹部巨大囊实性肿块，大小约lo.6 cm×lo cm x 6.1 cm，ct值约10～30hu，壁完整，肿块与右侧腰大肌、脊柱紧贴，腹主 动脉略左移。邻近下腔静脉及肠管受压推移，增强后肿块实性部分轻度强化，下腔静脉明显向左前推移变扁，血管壁未见浸润(图1、2)。 拟诊：后腹膜巨大囊实性肿块.考虑神经源性肿瘤可能大。 b超：右侧中腹部见lo.3 cm×lo cm×6.7 cm低回声团块，边界清晰，内见彩色血流，肿块内见强回声光点(图3)。 拟诊：右侧中腹部实质性肿块伴钙化，性质待定。 手术所见：右侧后腹膜肿块，大小约12 cm×10 cm×6 cm，囊实性，质中等，包膜完整，表面有下腔静脉横跨，根部位于脊柱旁。固定，完整切除肿块。 病理：肿块大小约12 cm×1o cm×6 cm，切面黄白相间，包膜完整。镜检：肿瘤由节细胞、神经鞘细胞及神经纤维构成，细胞分化良好。 诊断：(后腹膜)节细胞性神经瘤(图4)。 【讨论】 节细胞性神经瘤是起源于交感神经节的分化成熟的良性肿瘤。由分化好的神经节细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成。主要发生于后纵隔、后腹膜、颈部等。后腹膜的神经节细胞瘤罕见，约占原发性腹膜后肿瘤的o.7%-1.6%。临床上多为偶然发现，少数患者可有腹部坠胀感或步态紊乱症状。 腹膜后节细胞性神经瘤的影像表现主要有： (1)肿瘤常较大，边界清晰，包膜完整，为卵圆形、新月形或分叶状。 (2)ct平扫多表现为均一或不均一的低密度肿块，ct值在o～40 hu之间。 (3)20％肿瘤内可以见到钙化(多为散在的小点状钙化)，较具特征性，若出现粗大条形或不定形钙化，多提示恶性。 (4)增强扫描肿瘤大多表现为早期无明显强化，延迟后不均一强化，但此种强化形式并无由周边向中央逐步充填趋势。 (5)mr平扫t1wi呈均一的低信号，t2wi表现为明显不均一的高信号，动态增强扫描早期一般无明显强化，延迟后表现为明显不均一的强化，随着延迟时间的延长，强化越明显。 (6)肿瘤常具有围绕邻近大血管生长的倾向，从而导致血管腔受压移位，但是并不浸润血管壁。 (7)较多的后腹膜神经节细胞瘤表现为向椎骨内延伸特点，ct可表现为哑铃状，局部神经孔增大，mri多平面成像可显示更加清楚。 此病主要需与后腹膜神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、后腹膜结核以及其他后腹膜恶性肿瘤相鉴别。  【图片说明】 图1、右侧中腹部囊实性肿块，边界光整，邻近血管、肠管受压推移，动脉期强化不明显。 图2、门静脉期肿块中央稍有强化，下腔静脉显示明显受压前移变扁，血管未受侵犯。 图3、右侧中腹部低回声团块，边界清楚，肿块内见强回声光点。 图4 、肿瘤由节细胞、神经鞘细胞及神经纤维构成，细胞分化良好(he x1oo) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(1):138 |
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