| [center]不典型黄色肉芽肿胆囊炎一例[/center] [center]沈亚琪，胡道予[/center] [center]华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科[/center] 患者 女，70岁。半个月前进冷食后突发右上腹痛，1o天前出现发热(最高达39.4℃)，并伴全身皮肤巩膜黄疸，呕吐1次为胃内容物，对症处理后来我院就诊。 体检：右中上腹压痛，murphy’s征(±)，肝区叩痛阳性。 实验室检查：白细胞计数9.8×10^9/l，ca199 230.48 u/ml，ca125 38.3 u/ml。 ct检查：胆囊体积增大，壁明显增厚，厚薄不均，强化明显，与肝脏分界欠清，见分隔样改变(图1、2)。 mri检查：胆囊壁明显不均匀增厚，呈稍长1、稍长t2信号，相邻肝脏信号异常。磁共振胰胆管造影(mrcp)见胆总管下端充盈缺损(图3、4)。 ct及mr拟诊：胆囊癌可能性大。 手术所见：胆囊壁明显增厚，质地硬，与肝脏致密粘连，胆总管下端见一1.5cm×2.0 cm质硬结石。 病理：胆囊壁增厚，部分区域被覆黏膜上皮增生，部分区域溃疡形成，胆囊壁各层小血管、纤维组织增生，见大量泡沫巨噬细胞和多核巨细胞及肉芽肿形成，并见大量急慢性炎性细胞浸润和胆汁沉积(图5)。考虑为黄色肉芽肿性胆囊炎。胆囊壁外膜纤维增生，与部分肝组织粘连，肝组织门管区内小胆管及纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润，部分肝细胞内色素沉积，部分肝细胞变性坏死(图6)。 【讨论】 黄色肉芽肿性胆囊炎(xgc)是一种在炎性胆囊内形成瘤样肿块的少见疾病，发病率占胆囊所有炎性疾病的o.7％～13.2％。以中老年多见。有学者认为xgc可能是胆囊结石阻塞合并细菌感染，炎症波及胆囊壁，使rokitansky-aschoff窦破裂或黏膜形成溃疡，胆汁渗入囊壁间质，在降解中产生的胆固醇和磷脂诱发细胞增生，并吞噬胆固醇和脂质，最终形成泡沫细胞和多核巨细胞。而炎性反应亦使炎性细胞、嗜酸性粒细胞及纤维母细胞增生，形成肉芽肿结节。胆汁降解时胆固醇与黏蛋白释放并浸润胆囊壁及壁外其他组织结构，形成广泛粘连，与胆囊癌局部侵犯肝脏的影像学表现极相似。文献报道该病与胆囊癌影像学鉴别依赖胆囊内壁黏膜的完整性。但本例因胆囊内壁增厚伴溃疡形成且肿瘤标志物升高明显，故误诊为胆囊癌，因此xgc确诊仍需病理学证实。  【图片说明】 图1、2 ct平扫；ct增强门静脉期。胆囊壁不均匀增厚。胆囊壁可见强化。 图3、t1wi 图4 t2wi脂肪抑制 胆囊壁增厚，与肝脏比较呈稍长t1、稍长t2，胆总管下端充盈缺损。 图5 胆囊(he×100) 图6 受累肝脏(he×100) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(1):144 |
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