| [center]系统性硬皮病合并左舟、月骨坏死1例[/center] [center]孟琳,李新志,郑之和,等.[/center] [center]三峡大学医学院[/center] 患者女，41岁，因左腕部外伤后疼痛2周入院。既往有系统性硬皮症(systemic sclerosis ssc)史并伴有雷诺现象。体检见手部呈鹰爪样改变，指骨末端甲粗隆部分消失，皮肤受累严重。 x线片及ct提示左舟骨骨密度不均匀性增高，并可见囊状低密度影，腕背侧及掌侧簇状高密度钙化影，指骨末端骨质吸收，全手普遍骨质疏松，指间关节间隙正常(图1～3)。 行左腕病灶清除术。术中见腕背侧及掌侧钙质沉着。病灶有包膜，同时发现舟、月骨有骨质破坏及坏死，桡腕关节间隙尚正常，钙化灶清除后，左腕关节活动度明显增大。术后x线片示左腕舟月骨坏死(ⅱ期)，病理检查提示病灶为钙盐沉积，其内未见有骨组织。术后石膏固定1个月，随访3个月，患者未诉左腕活动疼痛，患腕屈、伸均可。 【讨论】 ssc相对较罕见，其特点是组织内胶原蛋白的过度生成和沉积所致。x线片可见不同程度的骨质破坏和骨吸收，并可伴钙质沉着症；钙化通常发生在多个部位，但手腕部合并舟、月骨坏死者鲜见报道。本例患者曾经服用地塞米松。matsumoto等报道3例局限性ssc患者在无其他骨坏死原因的基础上发生月骨坏死，但均有严重的雷诺现象；2例从未用过激素，1例只有短期的激素应用史。研究显示ssc患者常伴感觉神经系统及内皮损伤、血小板活化，使血管功能处于痉挛前状态，并不能得到感觉神经血管舒张冲动的平衡，导致舟、月骨因缺乏血供出现坏死。这也与钙质沉着发生在严重的血管病变有密切的关系。ssc伴有软组织钙化在文献中多有报道，但应紧密结合其临床病理特点，并排除其他因素所致钙盐沉着症。一些疾病可能与全身皮下软组织钙化相关。本例患者术中仅对钙化灶进行清除，因其关节活动度明显改善，虽有部分舟月骨的破坏及坏死但未波及桡腕关节面，而患者免疫力低下，植骨容易引起关节内感染，故未行关节植骨融合术。术后患者对关节活动度表示满意，活动时未感明显疼痛。  【图片说明】 图1、2 左腕正侧位片见囊状低密度影(箭)，腕背侧及掌侧簇状高密度钙化影(箭) 图3 ct见舟骨骨密度不均匀性增高，并可见囊状低密度影，腕背侧及掌侧簇状钙化影(箭)．为钙质沉着灶 【原文出处】中国医学影像技术,2009,25(10):1744 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
