| [center]自发性支气管破裂一例[/center] [center]谭先华,任德发,余朝胜,袁希[/center] [center]湖北省武汉市第五医院[/center] 患者男．17岁。因狂笑后胸闷不适就诊，无痰中带血，无窒息感。 体检：两肺呼吸音无异常，颈、胸部皮肤有“握雪”感，心前区hamman征阳性。 胸部平片示颈部、胸壁肌肉间及心包、纵隔内多发气肿(图1)。 颈部、胸部ct平扫见双侧颈部、胸壁软组织内，包括皮下、肌间隙弥漫性分布大量低密度气体影。纵隔内及双侧壁层胸膜下也可见弥漫气体分布。隆突下方2 em左主支气管右侧壁见裂隙与纵隔内相通(图2)，各层面椎管内硬脊膜囊后、侧方见近“新月”形空气密度影。ct值约-758 hu。部分层面可见硬脊膜侧后方气体影延伸至椎间孔(图3)。未见明显气胸，颅脑ct平扫未见明显颅内积气征象。 ct拟诊：自发性支气管破裂并纵隔、椎管、皮下广泛积气。 经颈部皮下切开排气，给予抗炎化痰等保守治疗，痊愈出院。 【讨论】 自发性气管支气管破裂为少见的胸部急症，其发生机制大多数学者认为主要与以下因素有关：(1)过度吸气导致胸廓横径增加，两肺分别向两侧移动，形成气管隆突部位向外的牵拉力。(2)过度吸气后屏气或过度屏气导致气道内压力骤增，超过了气道承受的压力，导致气道破裂。本例患者狂笑过程中出现过度屏气动作，致气道压力急骤增高，超过了气道承受压力，导致气管破裂：此外个体支气管壁存在缺陷也不能除外。 krich等将急性支气管损伤分成两型，i型为支气管断端与胸膜腔相通，临床以气或液-气胸为主要表现；ⅱ型为支气管断端不与胸膜腔相通，以纵隔气肿为主。本例属于ⅱ型，以纵隔气肿为主，未见明显气胸，提示当胸片示纵隔及皮下气肿而无气胸或液-气胸时，应高度怀疑气管支气管破裂。胸部ct检查可显示支气管断裂或破裂的直接或间接征象，为诊断提供更多信息，本例ct示隆突下方约2 cm左主支气管右侧壁裂隙，这与气管和支气管的解剖结构位置有关，因左侧支气管与身体纵轴夹角较大，过度吸气后屏气，气管分叉处产生反向力左侧支气管大于右侧有关，因而自发性以左侧常见，与文献报道的裂伤多发生在以隆突为中心，直径3 cm的圆圈内气管、支气管相符合。本例中胸部ct还提示纵隔气肿并发椎管内积气，考虑为纵隔气肿张力过大，气体进入与后纵隔相通的深筋膜下间隙，沿神经根走行经椎间孔进入硬膜外腔隙而形成，椎管内积气形成的确切机制还有待进一步研究。  【图片说明】 图1 颈部、胸部肌肉间及心包、纵隔内多发气肿 图2 隆突下方2 cm左主支气管右侧壁见裂隙与纵隔相通 图3 硬脊膜右侧后方气体延伸至椎间孔 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(1):131 |
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