| [center]mri诊断睾丸表皮样囊肿二例[/center] [center]罗琳,王劲,单鸿,等.[/center] [center]中山大学附属第三医院放射科[/center] 【例1】 男，43岁。主诉发现右阴囊肿物3年。右睾丸钝痛，抗炎治疗后疼痛可缓解，无明显进行性增大。 体检：右阴囊内可触及2 cm×4 cm大小肿物，边界清楚，欠光滑，质硬，无压痛。血清肿瘤标志物及生化检查均未见明显异常。 彩超示右睾丸内混合回声光团。考虑结核，不排除睾丸肿瘤可能。 mri示右侧睾丸内一类椭圆形异常信号，大小约2.2 cm×1.6 cm，t1wi呈不均匀略低信号，t2wi及t2压脂序列均呈不均匀高信号，部分区域呈短t1、短t2信号，边界清楚，边缘t1wi、t2wi呈低信号环(图1、2)。增强扫描病灶无明显强化(图3)。 手术所见：右侧睾丸内直径约1.5 cm肿物。 病理检查：(右睾丸)表皮样囊肿(图4)。 【例2】 男，23岁。主诉发现阴囊内结节伴隐痛及腹股沟淋巴结肿大2个月。 体检：左侧附睾头部可扪及一大小约2cm×1 cm结节。血清肿瘤标志物及生化检查均未见明显异常。 彩超示双侧睾丸增大，其内实质性病变。性质待查，考虑睾丸肿瘤可能。 mri示左侧睾丸内两个椭圆形异常信号结节，大小分别为1.30 cm×1.45 cm、0.81 cm×0.70 cm.t1wi呈中等偏低信号，t2wi呈高信号，信号略不均，边缘光滑。较大病灶边缘可见环形低信号带，结合ct平扫提示钙化(图5)。右侧睾丸亦可见一异常信号结节，略呈分叶状，大小约为1.37 cm×1.80 cm，边缘模糊，t1wi呈中等信号，t2wi呈中等和高信号，信号不均。边缘可见环形低信号，提示钙化。增强后均无明显强化(图6、7)。双侧腹股沟深区及浅部可见多个肿大淋巴结，最大约1.75 cm×1.11 cm。 手术所见：左侧睾丸内2枚约0.8 cm×0.6 cm、o.6 em×0.6 cm大小肿物，右侧睾丸内2枚0.6 cm×o.6 cm、0.5 cm×0.3 cm大小肿物，肿物包膜完整，周围组织无浸润。 病理结果：双侧睾丸表皮样囊肿，右侧睾丸伴异物巨细胞反应及钙化(图8)。右腹股沟淋巴结慢性炎，未见癌。 【讨论】 睾丸表皮样囊肿是睾丸少见的良性肿瘤，约占睾丸肿瘤的1％。可发生于任何年龄男性，其中10～40岁占86％，一般为单侧单发，右侧多于左侧，亦可双侧同时受累，单侧多发及双侧发生者少见，仅占0.5％。临床上常无明显症状，而以偶然发现阴囊内肿物就诊，少数患者有睾丸疼痛或不适等表现；患者的血清肿瘤标志物及生化检查均正常。该病发病机制尚不清楚，多数学者认为其组织来源可能是畸胎瘤的一个亚类或是其发展过程中的一个阶段，但目前仍无定论。 睾丸表皮样囊肿位于睾丸实质内，直径在0.5～23 cm间。在mri上大多数表现为典型的“牛眼征”或“靶征”。靶心是由稠密的角化碎屑残骸及钙化组成，由于钙化的成分可多样所以在t.wi上信号多变，可以呈高信号、等信号或低信号。本组2例均为靶心高信号，而在t1wi上均呈低信号。t2wi及t2wi上肿瘤均环绕线样完整或不完整低信号的纤维包囊，内衬鳞状上皮及邻近紧实的角化物，部分可玻璃样变或钙化。在靶心与包囊之间的主体是由松散、退化脱落的鳞状上皮构成的类似奶酪样的无定形角质样物，略呈葱皮样分层状，mri上信号的变化主要取决于内容物的不同，t1wi呈高信号或低信号，t2wi呈高信号。文献报道表皮样囊肿并不都表现为典型的“牛眼征”或“靶征”，当没有纤维包囊或钙化时亦可没有低信号环。表皮样囊肿无血供，所以增强扫描无强化，是其与其他实质性睾丸病变重要的鉴别点。 睾丸表皮样囊肿需要与睾丸恶性肿瘤、良性囊性病变及血肿鉴别。睾丸恶性肿瘤除精原细胞瘤常表现为信号均匀的等t1、稍短t2信号、边界清楚外，其余信号多混杂，边界清楚或不清楚，有向周围侵袭的表现，增强扫描不均匀明显强化。良性囊性病变其构成主要为液体，无实性成分，mri呈特征的均匀长t1、长t2信号；而血肿有外伤及急性疼痛史，病灶的边界大都较肿瘤模糊㈦，而且其混杂的信号无规律。     【图片说明】 图1～4为同一患者。 图1 t1wi，病灶边界环绕低信号环，中心为点片状高信号，主体为低信号。 图2 t2wi，病灶边界亦为低信号环，中心为点片状低信号，主体为高信号。 图3增强扫描病灶无强化。 图4病理片示边缘为由鳞状上皮组成紧实的纤维包囊，其内为松散、退化脱落的鳞状上皮及角化物(he×10) 图5～8 为同一患者。 图5 ct平扫，见左侧睾丸内病灶边界为钙化环。 图6增强扫描示病灶尢强化。 图7双侧睾丸多发病灶。 图8病理he染色切片示鳞状上皮组成的纤维包囊，内为松散、脱落鳞状上皮及角化物(he×10) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(1):140-141 |
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