| [center]卵巢甲状腺肿mri表现一例[/center] [center]陈泽文,陈忠,梁长松,马超进,李云辉.[/center] [center]广东省江门市新会区人民医院[/center] 患者，女，64岁。6个月前出现下腹隐痛，无恶心、呕吐，无肛门坠胀感，无发热。 专科检查：阴道黏膜充血，阴道前后壁轻度膨出，宫颈点状出血，i度糜烂，见一大小约o．5cm×o．5 cm×0．5cm赘生物，子宫后位，稍大，质中，轻压痛，子宫上方扪及一肿物约15 cm×14 cm×18cm，边界尚清，活动可，质硬，压痛(+)。 影像检查：b超示子宫内膜明显增厚，右侧附件巨大混合肿块。mri示子宫右前上方囊实性肿块，信号混杂，以长t1、长t2信号为主，实性部分为等t1、等t2信号，位于周边，呈结节状、片状，不规则(图1、2)，肿块后下部与子宫分界不清，静脉注射15ml钆喷酸葡胺后t1wi示肿块实性部分不均匀明显强化，囊性部分无强化，并见条索状不全分隔(图3)。宫腔内见不规则肿块，边缘不规则，增强后不均匀强化(图4)。无腹腔积液及肿大淋巴结。 手术所见：右侧卵巢肿物大小约15cmcm×13cm×18cm。实性，表面光滑，形态不规则，底部与后腹膜致密粘连，钝性分离粘连处见一破裂口。子宫腔见一实性肿块，切面质均，漩涡状，宫腔光滑。 术后病理诊断：(右侧)卵巢甲状腺肿(图5)；囊性萎缩性宫内膜伴息肉。 【讨论】 卵巢甲状腺肿(so)于1889年由bottin首先描述，临床罕见。so起源于生殖细胞，是一种单胚层高度特异性成熟畸胎瘤。甲状腺组织为其唯一或主要成分。以40～50岁多见，一般为单侧性。本病临床表现不典型，患者常以腹部包块或腹胀就诊，10％患者可见腹腔积液，少数合并胸腔积液。若甲状腺组织成熟并分泌过多甲状腺素，可发生甲状腺功能亢进(甲亢)症状并抑制正常甲状腺功能，手术切除后症状迅速消退。本例仅表现为下腹隐痛，无甲亢表现。 so在mri上无特征性，一般表现为复杂性囊实性肿块，边界清楚，可以囊性或实性为主，亦可全部为囊性或实性，其囊性成分mri信号复杂多变，主要与囊液成分有关，一般以长t1、长t2信号为主。本例囊性病灶为长t1、长t2信号；如囊腔内为黏稠胶样物质可表现为长t1、短t2或短t1、短t2信号，又称为“真空现象”；若出血可表现为短t1、长t2或短t1、短t2信号，在t2wi上无化学位移伪影，是so较特异性表现，脂肪抑制技术有助于鉴别脂肪或出血。其实性成分在t1wi与宫体信号相似，t2wi为等、高信号，增强后实性部分明显强化，为其较为特征性表现。 结合文献，笔者认为提示so诊断有以下3点：(1)边界清楚的囊实性肿块；(2)肿瘤实性部分明显强化；(3)mr t2wi示肿块内极低信号病灶或称“真空现象”，较为特殊。 本例为囊实性肿物，边缘清楚、信号混杂，实性部分较明显强化且合并子宫内占位性病灶，术前曾误诊为来源于卵巢的恶性肿瘤(卵巢囊腺癌或转移癌)。但病灶内实性成分明显强化，且病灶境界清楚，无盆腔内转移均与两者不符。故当so与其他卵巢肿瘤难以鉴别时，盆腔mri扫描有助于手术前确诊。    【图片说明】 图1、2 横断位t2wi、t1wi示子宫右前上方囊实性肿块，信号混杂，以长t1、长t2信号为主；周边实性部分为等t1、等t2信号，呈结节状、片状，不规则 图3、4 横断位、矢状位增强后t1wi示肿块实性部分不均匀强化，囊性部分无强化 图5 镜下示卵巢组织中主要由甲状腺组织构成并呈甲状腺瘤结构，部分呈滤泡状扩张，大部分滤泡内含胶质，无吸收空泡（hex100） 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(2):288 |
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