| [center]十二指肠管状腺瘤一例[/center] [center]于代友,李泽亮,何寿华,李胜水[/center] [center]河北省沧州中西医结合医院[/center] 患者，女，61岁。间断性腹痛、腹胀10年，发作时伴恶心、呕吐，偶尔出现黑便。入院前1个月腹痛加重，恶心、呕吐频繁。 体检：皮肤、巩膜无黄染，无色素沉着。腹软、平坦，未见肠形及蠕动波。右上腹及脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张。未触及包块，肝、脾未触及。全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音存在。 十二消化道钡剂造影：胃呈低张力型。十二指肠近段无明显扩张，十二指肠球形态正常。降段中部见向十二指肠环内突出的单发憩室，憩室内容物可随肠蠕动排出。十二指肠降段与横段交界处肠腔内充盈缺损，呈长圆形，长轴与肠管纵轴一致。肿块较软，压之变形，表面呈细网格样钡线，肿块具有一定活动度。近端钡剂通过轻度受阻(图1)。 ct平扫示：十二指肠扩张，肠管内占位(图2)。ct增强扫描示：肿块轻度强化，强化程度低于肠壁(图3)。 十二指肠镜检查：于_十二指肠降段发现“菜花”状肿块，宽基底、质软、触之易出血，表面未见溃疡(图4)。 手术所见：探查肝、脾、胰、胃未见异常。胆囊充盈，胆总管扩张。十二指肠降段扩张明显，直径约8.0 cm。球部降段移行部套入十二指肠降段，将套入部分还纳。于十二指肠外侧纵向切开。肿瘤位于十二指肠降段内前壁，6.0 cm×4.o cm，基底较宽，肿块位于十二指肠下方，表面呈“菜花”状。术中探查胆总管下段结石，切开胆总管取石，取出1.o cm×0.6 cm椭圆形结石一枚，置“t”形管引流。 病理检查：肉眼见肿块大小约5.5 cm×3.5cm×2.5 cm，表面呈结节状，灰红、灰黄色。切面实性，灰黄色，质中，易碎。 镜下示：肿瘤性腺体形成小管(图5)。病理诊断：十二指肠管状腺瘤。 【讨论】 十二指肠腺瘤少见。肿瘤起自十二指肠上皮组织。发病年龄较大。其恶变危险性极高。临床症状以轻度肠道梗阻，消化道出血为主。当并发胆系结石，胆道梗阻时可出现黄疸。病理学分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤和绒毛状管状腺瘤。标本肉眼及镜下表现可以很好地区分以上三种类型。诊断以消化道钡剂造影和内镜检查为首选手段。病变特点为单发、宽基底的肠腔内充盈缺损，呈菜花状或息肉样外形，质较软。本例x线表现为肿块有轻度移动性、压之变形及表面呈网格状钡线等特点，消化道梗阻表现较轻。内镜表现为肠腔内菜花状肿物，质较软，触之易出血。ct检查起辅助作用。本例患者病变接近十二指肠乳头开口部，并发胆总管结石。结合病理所见诊断明确。    【图片说明】 图1 上消化道钡剂造影示十二指肠降段横段交界处肠腔内充盈缺损，长圆形，表面网状钡线 图2 ct平扫示扩张的十二指肠内肿块 图3 ct增强扫描示肠壁强化高于肿块 图4 十二指肠镜检查示十二指肠降段肿块，呈“菜花”状。 图5 镜下示肿瘤性腺体小管形成（hex100） 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(2):289 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
