| 女性,咳嗽,胸闷3月余,患者于3月前无明显诱因下出现咳嗽,不剧,活动后胸闷,无气促,无发热. 查体:t 37.1度,bp110/67mmhg,锁骨上淋巴结阴性,未稳及杂音；生化.肝胆脾胰、心脏b超未见异常，三大常规系列未见异常。                杀毒软件发言：基底贴于气管右后壁的软组织肿块突入气管腔内---无明显蒂---肿块边清---无分叶-----基底与周围组织分界不清---轻度强化---气管偏心性狭窄 首选考虑-----气管恶性占位〔鳞癌？〕可能性大。 克山发言：气管占位性病变，腔内外发展，边缘光整，密度大致均匀，增强扫描无明显强化，考虑气管腺瘤，当然，结果还靠病理。 wxy7406发言：气管占位性病变常见的为鳞癌、腺癌及腺瘤，其次有神经源性、平滑肌瘤及软骨类肿瘤，当然还有就是那都可以生长的淋巴瘤。我猜一个反应增生性淋巴结，考虑结节病。 pp发言： 主要征像：气管上段后外侧壁腔内外局限性软组织肿块，边缘光滑，边界部分清楚，气管腔重度狭窄；增强无明显强化改变。 印象：气管上段恶性肿瘤，腺样囊性癌可能。                  向医生发言：气管胸廓入口段右后壁可见息肉样软组织肿块向管腔内外生长，肿块表面较光滑，密度欠均匀，局部气管软骨环破坏；增强扫描见肿块轻度强化；ct 后处理气管多平面成像显示肿块呈乳头状向气管腔内生长，气管腔狭窄 。 诊断：气管胸上段恶性肿瘤。 讨论：本例气管占位性病变位于胸廓入口以下，基底较宽，肿块向管腔内外生长，气管软骨环有破坏，这些均支持恶性肿瘤的诊断。 yangzongshan发言：平扫气管腔内外软组织块影，均匀，增强强化不明显，边界清（建议提供ct值）诊断：1腔内占位，腺癌2腔外占位，不排除如神经源性肿瘤，气管受压（第二幅mpr图像） 结果：气管神经鞘瘤 向医生点评： 本例肿块从气管右侧后壁向腔内、外生长，与周围组织密切，这种情况不同于气管良性肿瘤的表现，因此极易诊断为气管恶性肿瘤。 文献报道，气管内肿瘤发病率低，而气管神经鞘瘤更罕见，临床表现无特异性，纤维支气管镜检查只见肿瘤内表面情况，而向外侵犯范围及与周围组织的关系无法观察。螺旋ct可以观察病变范围、病灶内密度、气管内阻塞及气管外邻近组织的压迫或浸润，还可观察气管或支气管阻塞所致的肺气肿、肺炎及肺不张；ct仿真支气管镜将螺旋ct容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出气管、支气管内表面的立体图像，不但可以从头端入路观察病变表面形态，还可以从脚端入路观察病变形态，弥补了纤维支气管镜检查的不足；3d及mpr重建图像对观察病变与气管及周围组织的关系空间立体感强。少数良性神经鞘瘤可以恶变，亦有极少数为原发恶性神经鞘瘤，病理及ct表现没有包膜，肿瘤界线不清，呈多结节状，伴出血、坏死和囊性变。气管神经鞘瘤ct上不具特征性．无法做出定性诊断，只有依靠病理检查方可确诊。（参考文献：王永梅，范占明，李兰，张兆琪. 气管神经鞘瘤一例[j]. 中华放射学杂志，2001,35(5):395) 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=47390 |
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