患者女，73岁，咳嗽、咯血丝痰、呼吸困难半年，近期明显消瘦。5年前有外耳道肿瘤手术史。                     卜一发言：双肺多发类圆形结节样致密影，边界多光滑。考虑：血源性感染可能性大！鉴别诊断：肺内结节通常是指直径3厘米以下的肺内实性病变。其可能的诊断多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。一些良性病变，即使是有钙化的结核瘤，长时间之后也可能转化，形成“瘢痕癌”！本例特点：1 结节数量较多，无钙化及脂肪成分。可基本排除炎性假瘤、错构瘤、结核球等。2 本例结节大多较光滑，无癌性特征性表现。应排除：肺癌或肺内转移癌。 鲁巨ct发言：双肺多发实质性结节，边缘清，密度均，中下叶多，应首先考虑转移瘤。 yu8531772发言： 双肺多发类圆形结节样致密影，边界多光滑。诊断：韦格纳氏肉芽肿。 韦格纳氏肉芽肿（wg）是一种慢性系统性血管炎，病变主要累及中、小血管。多发生在上呼吸道（鼻腔和副鼻窦），下呼吸道（肺脏）和肾脏。“肉芽肿”是指一种炎症损伤的显微镜下表现，即在血管内和血管周围的小的多层结节。 g 可累及任何部位, 以耳鼻喉(e)、肺脏(l )、肾脏(k) 多见, 称经典w g (即el k 模式)。80% 临床病例早期可仅表现为上呼吸道和肺脏受累, 无肾脏受累, 称局限型w g。①耳鼻喉:常有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、口鼻溃疡等。鼻窦继发金葡菌感染多见, 鼻窦感染使w g的肉芽肿病变诊断难度加大。鼻软骨病变可造成鞍鼻畸形或鼻中隔穿孔。中耳炎可致传导性听力下降或丧失。声门下狭窄表现为声音嘶哑或喘鸣。②肺脏: 1/3 的患者可无症状。部分患者有咳嗽、咯血或进行性呼吸困难、呼吸衰竭等。1/5 的患者有胸腔积液。放射学检查可见结节、肺浸润、空洞等。③肾脏: 表现为血尿或肾性水肿等。肾血管性高血压少见。④皮肤:约1/2 的患者有皮肤表现。14% 的患者有皮肤紫癜, 常和肾脏受累伴随。另外可见皮肤溃疡、结节、坏死等。⑤其他: 70%的患者有关节痛, 为非侵蚀性病变。1/3 的患者有神经系统受累, 表现为多发性单神经炎或颅神经瘫痪等。29% 的患者可见结膜炎或角膜溃疡等。 wegener肉芽肿病因不明，发病率每年为0.4／10万人，见于各年龄组，30-50岁为高峰，男性略多。组织学改变为小动脉、小静脉及毛细血管的肉芽肿性炎症及坏死。常有发热、关节肌痛等。同时有以下特点：鼻炎，鼻旁窦炎常是首发症状；继之出现咳嗽、咯血、肺炎或胸膜炎，x线示肺内结节，薄壁空洞，多发性较单发性更常见，肺浸润可为弥散性或分叶性；局灶性坏死性肾小球炎常较晚些出现。以上特点被称为wegener肉芽肿三联征。如无局灶性坏死性肾小球肾炎，则称二联征。血管炎是造成本病多系统损害的基础，病变波及鼻软骨，造成马鞍鼻。有表现为巩膜炎、皮疹、皮肤溃疡、神经炎、关节痛、关节炎、甚至心肌缺血者。血c—anca阳性是一特征。早期病例阳性率为50%，三联征活动期病例可达100%，静止期常为阴性，大多病例的滴度与病情活动程度呈平行关系。 过去死亡率很高，自从联合使用肾上腺糖皮质激素和环磷酰胺，缓解率在90%以上，4年存活率为88%。病变局限在呼吸道者，有人主张用复方新诺明(磺胺甲基异恶唑加甲氧苄氨嘧啶)治疗。 hhcckk发言：肺转移瘤出现的时间有人统计平均为38.2个月，5年的虽然少见，但也是可能的，本病例两肺弥漫性团块状影，结合病史，转移性肺癌首先考虑 鉴别： 1、韦格纳氏肉芽肿，容易发生空洞 2、血源性感染，临床感染症状明显 结果：外耳道腺样囊性癌肺转移 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=50861 |
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