椎体骺板缺血性坏死

2010-4-19 06:22| 发布者: 向医生| 查看: 3369| 评论: 0

男，16岁，腰痛1年余，为弯腰痛。查：l3-5棘突及两旁骶棘肌压痛。经询问,患者为自行车运动员，有长期弯腰运动史。腰椎正侧片如下：

zhangzhongshou发言：考虑椎体骺板缺血性坏死。

刘国良发言：结合病人病史考虑椎体骺板缺血性坏死，缺血性坏死主要表现为骨密度增高致密，椎体变扁，而软骨病有骨密度疏松表现。可为多个椎体。这是区分坏死和软骨病的一个方面。

太空射线发言：腰4\\5椎间隙变窄,腰4椎板模糊,密度增高,腰间椎体可见斯莫氏结节,考虑:椎体骺板缺血性坏死,椎体退行性变.不排除腰椎结核.

向医生发言：l3、4椎体楔形变，l3椎体前下缘可见不规则凹迹，l4椎体前下缘密度增高，呈尖角状，其下缘可见浅凹迹，腰椎轻度后突畸形。
诊断：椎体骺板骨软骨病(炎)
讨论:椎体骺板骨软骨病(炎)好发于12-16岁，多见于过早负荷体力劳动的少年，男性比女性多4～5倍，常见于胸椎中段，其次为胸腰段，通常累及3～5个相邻椎体，患儿多是从事体力劳动身材瘦长的少年。腰背痛，疼痛局限于棘突，易感疲劳，久站或劳动后加重，休息或卧床后减轻。体检发现患者有圆弧背或背部隆起，胸椎的正常后凸加大，且颈椎、腰椎的生理前凸呈现代偿性前倾，肩下垂，受累脊柱的棘突有压痛和叩击痛，胸椎活动受限，胸大肌和下肢胭绳肌紧张。待骨骼发育成熟后症状即消失，但脊柱后凸将永久存在。
影像学检查受累椎体可显示楔形变，上、下面不规则和粗糙，呈分节状，密度增高，椎体的前缘较后缘为窄，有时椎体前部的上下缘变薄，由于局部凹陷而呈阶梯状。有时可见椎体内陷切迹，bilschmorl结节，脊柱呈广泛性骨质疏松，受累部的椎间隙多变窄。由于数个病椎均有楔形改变，所以形成圆弧背畸形，角度大于25°～40°。晚期，椎体缘有骨赘增生和骨桥形成，有时可见孤立小骨片。骨片吸收后，椎体前方可见圆角形缺损。有时邻近椎体前缘相互融合，致使椎间隙完全消失。
鉴别诊断本病应与下列疾患鉴别：①痊愈后的脊柱结核：后者儿童亦较多见。但脊柱结核形成的后凸呈锐角而不是圆弧背，而本病全身症状不明显，体温及血沉正常，患椎无明显破坏，也无冷脓肿；②姿势性圆背：表现为背部柔软，可随意纠正，无肌痉挛或肌挛缩，椎体或骺板规则。③kummell病往往有明显外伤史，病初x线片无异常，以后发生腰背痛和驼背畸形，椎体可见楔形变，但一般只累及一个椎体。

战神金刚发言：椎体骺板缺血坏死(spinal osteochonderosis )
椎体骺板缺血坏死又称scheurmann病，青年驼背症等，是一种常见的缺血坏死。好发于胸椎下段和腰椎上段，此生理后突明显且负重较大的t8~t11受累多见，常累及多个椎体。好发于10~18岁青少年。
影象学表现：
1、椎体骨骺出现迟缓，密度增高或不均匀，形态不规则或呈分节状。
2、椎体有程度不同的楔形变形，伴有脊柱后突畸形。
3、椎体前缘呈阶梯状及椎体前缘不规则。
4、椎体上、下缘可见椎间盘疝入的压迹（schmorl结节）。
5、椎间隙正常或轻度增宽。
6、椎体骺板与椎体融合，椎体变形，常合并脊柱增生性骨关节病。

小猫钓鱼发言：
诊断：青年驼背症（椎体骺板缺血坏死）
依据：好发10－18岁青少年。好发下段胸椎及上段腰椎，侵犯多个椎体。
脊柱明显后凸畸形，圆驼状椎体。
椎体压缩楔形变，椎体上下缘许莫氏结节形成，椎体边缘磨角征。
鉴别：椎体结核（无明显骨质疏松，椎间隙正常）。
脊柱退行性病变

结果：本例的表现符合椎体骺板缺血性坏死.

原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=46442

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

收藏邀请

椎体骺板缺血性坏死

相关分类