患者女,61岁,前胸壁剑突旁反复流脓28年.查:胸骨下端可见瘘道,有脓性分泌物流出.           结果：患者在我院行手术治疗,病理报告为胸骨慢性骨髓炎. 拾荒者点评：胸骨溶骨性破坏，周围有硬化边+软组织肿胀+反复流脓28年，首先考虑慢性炎症，至于是结核还是单纯炎症要结合实验室检查。 向医生点评： 胸骨骨髓炎是少见的疾病。单纯胸骨骨髓炎多发于经胸骨切口或者胸部放射治疗后。本例病因不明，曾一度怀疑为结核性骨髓炎，而始终没有找到结核感染的证据。 慢性骨髓炎的特点是明显的骨质增生硬化、死骨、瘘道和骨膜反应，临床上有反复发作或长期不愈的病史。本例符合上述改变。骨髓炎可引起邻近肌肉肿胀增粗，但一般不形成软组织肿块，偶尔可因慢性骨髓炎并瘘道形成、长期的炎症刺激引起瘘道区软组织恶变而形成肿块。炎性肿块形态规则、密度均匀、边缘较清晰、无瘤骨或钙化、附近的骨质无或仅为轻度破坏。因此仔细分析肿块的特点及骨质改变，有助于鉴别诊断，关键是要提高对该征象的认识。 ct对胸骨化脓性骨髓炎的诊断价值有以下方面：① ct是目前显示胸骨病变引起骨皮质侵蚀和破坏、特别是死骨形成的最好成像方法，不仅优于x线，而且优于mri及核素扫描；② ct能更早期的显示胸骨骨质破坏；③ ct能清晰显示胸骨周围软组织结构，准确判断软组织受累的范围和程度。软组织脓肿及瘘管形成，为骨髓炎的特异性征象，ct上都能很好显示，特别是对髓内及软组织脓肿内气体的显示，更是ct独特的优势；④ ct能准确显示胸骨骨膜增生及髓内化脓性改变，其敏感性高于平片但不及mri。 胸骨结核也有经久不愈的瘘道，但结核部位的肌肉一般有萎缩，局部软组织内有钙化，本例局部肌肉肿胀，软组织内无明显钙化灶，与骨结核的表现不同。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=54304 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
