男 42岁，上腹部不适，背部疼痛。       wawaquan发言：如果消化道内充以造影剂该多好啊！ 定位：病灶左前为十二指肠上动、静脉，后为肾静脉及腹主动脉，左与十二指肠第三段相续，右与空肠相连。病灶应定位于十二指肠空肠曲。 定性：病变呈类圆形；明显分层状强化；厚壁空洞，洞壁厚薄均匀，外缘尚光滑，内有坏死及气液平面；增强后明显分层状强化；前方及腔静脉腹主动脉间见数个增大淋巴结影；无明显肠梗阻征象；肝胆脾肾无明显转移征象。 考虑：十二指肠空肠曲淋巴瘤可能大。 鉴别诊断：消化道间质瘤：病变呈圆形，梗阻症状明显；明显均质强化，肝转移出现较早。 扬仪发言：图片中没有显示胰腺体尾部，胰头基本属于正常范围。胰体尾区内见一空洞性病变，厚壁，内见气体和气平，内壁可见多个点状钙化（说明可能以前曾经患过慢性胰腺炎），增强其整体密度无明显强化，内外壁轻度强化。其周围可见与肠管粘连，肾前筋膜有增厚表现，其右侧及腔静脉腹主动脉前增大淋巴结影，考虑为炎性增大。  考虑为胰腺脓肿。 wawaquan发言：本例仅显示胰头下部层面，胰体尾部一般较胰头层面略高，在胃体正后方，是否未纳入片内，建议上传上部层面图像。便于定位。胰腺脓肿可能症状要严重得多。 扬仪发言：回复wawaquan； 您所提到的胰腺脓肿临床表现确是严重的多，这个原本我也想到了，楼主提供的病史也就这么多，有无其他的临床表现和化验依据，不知。 楼主所提供的图片，无一层显示胰体尾； 不知道楼主是在考验大家还是另有其他原因。 国王发言：ct表现:左腹部见囊实性肿块,其内有液气平面,囊壁厚,外缘尚光滑,增强,肿快有强化,肿快内的坏死区不强化 诊断:小肠平滑肌瘤伴感染 鉴别诊断:左腹脓肿 讨论:小肠平滑肌瘤占小肠肿瘤的首位,是一种壁间肿瘤.根据肿瘤在肠壁的位置可分腔内.壁间.腔外三型以向腔内生长为多 pp发言： ct表现： 十二指肠水平段和升段肠壁局限性不均匀环形增厚，肠腔似有扩大，内可见气液平。增强扫描病灶轻度不均匀强化，周围呈“蟹足样”改变。病灶与胰腺钩突分界不清，肠系膜上动脉和静脉受压前移，但分界清楚。病灶前方肠系膜根部及腹主动脉左侧旁可见多枚软组织密度结节影。 定位：十二指肠水平段和升段病变。 定性：恶性病变。 可能：①十二指肠腺癌；②十二指肠恶性间质瘤；③十二指肠平滑肌肉瘤；④恶性淋巴瘤；⑤转移瘤。 分析： ①十二指肠腺癌：为十二指肠最常见恶性上皮性肿瘤。肿瘤沿肠壁出现环壁侵润时，ct表现狭窄段肠壁不规则增厚。本例出现肠腔扩大假性改变，考虑多系肿瘤坏死后所致。可能。 ②十二指肠恶性间质瘤：见于40岁以上成人。发生于十二指肠比较少见。文献报道发生率高于平滑肌源性肿瘤。可能。 ③十二指肠平滑肌肉瘤：可能。 ④恶性淋巴瘤：最易引起的部位是远侧回肠、近侧结肠，出现非对称性肠壁增厚，受累肠段较长。病变与正常肠段无明确分界，可出现肠系膜和后腹膜的受侵。可能性极小。 ⑤转移瘤：往往有明确的原发灶。转移范围广泛，出现小肠及系膜、网膜的侵润，腹膜后淋巴结的转移。排除 ⑥crohn氏病：多见于20－30岁年青人。病变主要累及回肠，其次为近段结肠。多节分布跳跃性为其特点。排除。 病史：男 42岁，上腹部不适，背部疼痛。 诊断：十二指肠水平段和升段恶性肿瘤，考虑十二指肠腺癌可能性最大，不除外十二指肠恶性间质瘤、十二指肠平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤的可能；病变与胰腺钩突分界不清提示胰腺钩突受侵；病灶前方肠系膜根部多枚软组织密度结节影提示肠系膜根部淋巴结转移，腹主动脉左侧旁可见多枚软组织密度结节影提示腹膜后淋巴结转移可能。 结果：上传胰体部图片及病理结果    手术见： 肿瘤位于十二指肠升部，大小约6x7x10cm，呈溃疡型侵润，受累及全层，绕肠管生长一周，腔狭窄，瘤周见多枚淋巴结，与肿瘤体融合成一团块状，肿瘤右边延及胰头后方，包绕且边界模糊，术中冰冻活切小细胞性恶性肿瘤 病理：恶性b细胞性淋巴瘤，肿块9cmx5。5cm大小，两端切缘（-），肠系膜见2枚ln，呈反应性增生。 免疫组化：cd20，cd79a,lca均弥漫性（+），cd3散在（+），uchg-1，s-100，ck，ema（-） jiangjing点评：本例定位于---12指肠空肠曲区或肠系膜根部应该比较明确，病灶为较大软组织肿块，增强强化明显，其内见明显气液平显示，周围间淋巴结肿大。考虑1平滑肌类肿瘤[肉瘤]。2间质瘤[来源于小肠或肠系膜]。3淋巴瘤 三者在影像上难以明确鉴别，需病理学检查。另外需与小肠腺癌鉴别[胃肠道症状明显，病变较大时应有梗阻症状，很少见气液平] 向医生点评：本例ct表现为十二指肠水平段及升段肠壁均匀性增厚， 管腔扩大， 管腔内壁及外壁均不规则。增强后病变中等不均匀强化，其内可见部分坏死，病灶与周围结构有粘连，肠系膜上动、静脉受推挤向前移，后腹膜淋巴结未见明显肿大。最后经手术及病理证实为十二指肠升段恶性b细胞性淋巴瘤淋巴瘤。 小肠淋巴瘤好发于中老年人，b 细胞型淋巴瘤最常见。临床表现多样，贫血、间断发作的脐周隐痛、腹部肿物和难被发觉的隐匿体重下降是小肠淋巴瘤的最常见的临床表现，相对好发于回肠，因为回肠淋巴组织较空肠多。 本例十二指肠壁明显不均匀增厚及管腔扩大，但并无肠梗阻出现，这些可作为肠淋巴瘤影像学表现的一大特征。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=9668 相关连接： ct2596:小肠淋巴瘤： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=9620 ct2423:病理结果：空肠弱性间质瘤 http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=9035 ct2360:[原创]肠道的部分手术图象及结果横结肠肿瘤 http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8844 mri0236:术中可见为十二指肠肿瘤 http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=8356 |
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