25y/m,反复头痛伴低热、乏力一个月。  gaozhengyi发言：有没有强化扫描？希望能够上传完整图象资料。 颅内多发结节伴周边水肿，结节分布并不均匀，尤其是左额颞叶病灶呈蔟样分布。结节周围非转移瘤那种手指状水肿，我比较倾向于炎性或反应性水肿。对于该病变要想到以下几个病的可能：１国王先生提到的炎性肉芽病变，结核瘤可能？患者年轻，有低热乏力表现，更加支持结核性肉芽肿的诊断，但不支持之处是病变数目很多，现在如此严重的颅内结核瘤病例实在是太少太少了。２ 脑囊虫病 当今由于食品卫生防疫观念的加强，囊虫病的发病率已经显著的下降了。目前在临床上经常能够见到的是既往脑囊虫病钙化期。该例结节均为软组织密度，未见到囊变或钙化密度，但脑囊虫病的急性炎性反应也可以呈该例表现。３ 转移瘤 转移瘤一般都有小瘤大水肿的特点，常有原发病灶，患者年龄往往偏大，本例不好相符。 综上，我觉得还是把颅内多发结核瘤和脑囊虫病首先考虑。 wxy7406发言：双侧大脑半球内见多发稍高密度结节灶，其周见低密度水肿，左侧侧裂池轻度扩张。临床提示：男，25岁，低热乏力1月。 分析：多发小结节灶伴水肿多见于转移瘤、化脓性脑膜炎、结核性脑炎。年龄较小，不太支持转移；病程较长，左侧侧裂池扩张，低热，结核较多见。 该病例首先考虑结核。建议增强扫描，完善临床常规血象检查和脑脊液的检查。 sxdongfang发言：两侧大脑半球皮白质交界处多发大小密度相近的小结节影像，病灶周围有相似的低密度水肿区围绕，结合病人\"男，25岁,反复痛伴低热乏力一个月。\"的病史， 我考虑脑囊虫病（急性期）可能比较大。 如能增强或者mri检查一下则更能明确。 结核、转移瘤好象都很难出现类似的（均匀一致）表现。 lz8320473发言：病灶特点；病变分布广泛，水肿明显，水肿区内有等密度小结节，结节内部密度比较均匀，脑室及脑池未受累，占位不明显。 25y/m,反复痛伴低热乏力一个月。 讨论；能引起多发结节，周围水肿的病变需考虑 1，转移瘤，小肿瘤，大水肿，需要考虑。但缺乏水肿的指状分布特征，且应该有基础病变。 2，脑囊虫，急性期`脑炎型`显示两侧大脑半球隋质广泛密度减低，脑室变小，脑池和脑沟部分或全部消失。或者多发小圆形低密度区，有时可表现为等或高密度影，周围可有不同程度的水肿。 3，脑脓肿；一般表现为低密度区规则或不规则环影，周围水肿。 4，结核性肉芽钟；可表现为圆形，类圆形或不规则等或少高密度影拌有水肿，环状强化为常见表现。 纵上所述，平扫上述疾病（转移瘤，脑囊虫，炎性病变）都有可能，即使环形增强，亦不完全排除脑瘤的可能性，需要根据临床其它检查，综合分析，逐个排除，最后明确诊断。 pp发言： 没有增强扫描，损失较多信息！没有其它临床资料！ ct表现： ①以双侧额叶、颞叶、枕叶脑白质区分布为主的大小不等的稍高密度结节灶和片状低密度病灶。结节病灶边界不清，呈内高外低密度改变，部分可见呈环状稍高密度影，周围可见轻中度低密度水肿带。②环池和左侧裂池变窄，密度增高，右侧环池可见一环形稍高密度结节。  分析：病变累及脑膜和脑实质。以结节和片状低密度影混和表现共存；结节病灶和脑膜受累改变符合肉芽肿性病变。在临床上，肉芽肿种类繁多，侵犯脑内的肉芽肿主要是炎性，病因很多，包括细菌感染、真菌感染、寄生虫感染、原因不明的结节病等，其中以结核性肉芽肿最多见。本例多发结节需要与转移瘤鉴别。本例患者25岁，太年青，有发热症状，暂时不考虑转移瘤。 病史：25岁年青男性患者，以反复痛伴低热乏力一个月就诊。慢性病史，病史无特异性。低热症状最见于结核感染。 诊断：考虑结核性脑膜脑炎可能性大。不除外寄生虫感染可能。建议做脑脊液检查及嗜酸性粒细胞数检查。 国王发言：ct表现:双额,左颞,双枕叶见多发结节样,斑片样稍高密度影,边缘密度稍淡且不清,周围片样水肿区,右颞叶可见2-3枚圆形,斑片样低密度灶.脑室系统细小,中线结构居中. 分析:1结核瘤常多发,病灶较小,增强呈环行或结节样强化,灶周水肿较轻,发展慢,晚期钙化率高. 2脑囊虫病,多发环形或结节形,ct平扫显示多发结节样低密度,偶或稍高密度灶,灶周水肿明显,增强显示多发结节或环形强化,可单独或并陈,有的强化环出现点样强化即靶征mri可见黑靶征,白靶征.与转移瘤和多发结核瘤鉴别.转移瘤的环形或结节强化,大小不等,水肿明显,进展快,有原发肿瘤史.多发结核瘤大小不一,常有邻近脑膜强化,合并脑膜炎可有脑膜斑点样钙化和脑膜强化,临床表现各一. 3转移瘤 病灶多位于大脑皮质或皮质下灰白质交界处,可呈均质,混杂或环形强化,灶周水肿多较明显且与瘤灶大小不成比例. 4脑脓肿ct增强早期呈边缘模糊的斑片样强化,较晚期呈结节样或小环形强化. 结论:肉芽肿样病变.结合临床可除外转移瘤.依次考虑为结核瘤,脑脓肿,脑囊虫病 建议:1增强扫描,2脑脊液检查,3血清补体试验,4血常规检查 结果：大家思路都很正确，如果光这张片子，当然要增强了，可是病人还做了胸部ct，所以就省了。 综合起来毫毫无疑问是多发结核瘤合并脑膜脑炎。   原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=9510 |
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