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肺部感染

2010-4-25 07:02| 发布者: guzhongliangddd| 查看: 2646| 评论: 0

男，43岁。因为出差上8楼感左侧胸痛，行ct扫描{此为我朋友，在我院行局部平扫后我带他在上级医院行强化}，平时无异常。喜欢吸烟，每天2包。

wawaquan发言：未上传纵隔窗，楼主故意？
左上叶前段多发结节影，有融合；舌段见分叶状肿块，晕征、锯齿征、血管集束征、空泡征阳性；隆突下淋巴结增大。无胸膜凹陷征及肺门淋巴结增大。
男，43岁。因为出差上8楼感左恻胸痛，行ct扫描{此为我朋友，在我院行局部平扫后我带他在上级医院行强化}，平时无异常。喜欢吸烟，每天2包。
考虑：小细胞肺癌可能大。建议穿刺活检。

wxy7406发言：左肺舌叶见团絮状致密灶，深分叶，内可见空泡征，血管纠集，周围见晕圈征；“在纵隔窗内见灶周散在点壮钙化，肺门及纵隔内未见增大淋巴结”；左肺上叶前段见斑片状致密灶。
男，43岁。因为出差上8楼感左恻胸痛，行ct扫描{此为我朋友，在我院行局部平扫后我带他在上级医院行强化}，平时无异常。喜欢吸烟，每天2包。
没有看见纵隔窗片，楼住提示纵隔内见钙化灶，左前段及舌叶均见病灶，首先考虑肺结核，再次就是周围型肺癌。

【补充资料】对不起，让大家等久了，此为在我医院的局部平扫。纵隔及肺门内未见增大淋巴结。

请各位战友以此纵隔为准！{我只有重建的强化纵隔图象}

lz8320473发言：男，43岁。上8楼感左恻胸痛，吸烟较多。平时无症状。
双侧肺尖散在小片影，边缘较为清楚，舌段见结节，内有空泡，分叶及毛刺明显，结节前上方见条索通向胸壁，肺门侧有血管集束征，轴位及重建像均可见病灶远侧有较淡磨玻璃状影，结节内部无显著钙化，空洞等，纵隔及肺门内未见增大淋巴结。增强轻度不均匀强化。
印象：1，两上肺陈旧结核灶；2，舌段结节灶--需高度警惕肺癌的可能性。
理由；病灶内部及边缘见到诸多恶性征象，尤其病灶远侧见较淡磨玻璃状影，提示有阻塞性肺炎；结节前上方见条索通向胸壁，我觉得是胸膜凹陷征的表现之一。
鉴别；1，肺结核，肺内多发病灶，需考虑结核，结核由多种密度组成，强化为边缘强化；本例舌段结节虽没有提供ct值，但纵隔窗显示为软组织密度。2，炎性假瘤，病变多位于肺周围部，且有基础疾病。
以下节选自解放军总医院放射科蔡祖龙《周围型小肺癌的ct诊断》
胸膜凹陷征：主要有三种表现：①当凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征——瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相连；②当层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变大，分成两个小三角形；③水平裂和斜袭胸膜凹陷表现为曲线影。
肿瘤胸膜侧模糊小片影，出现率10％左右，为细支气管阻塞的征象。

x线发言：影像表现（楼上各位已详述，无新发现，不再赘述）。
印象：1、双肺陈旧结核；2、左舌段占位病变，考虑炎性假瘤，不除外周围型肺癌或瘢痕癌。
依据：男，43岁。上8楼感左恻胸痛，吸烟较多。平时无症状。左舌段病灶形态不规整（与肺癌的分叶不同），边缘见粗长毛刺，肿块内可见小点状低密度区，考虑为通气支气管，未见明显钙化或空洞，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

听蝉观竹发言：这个病例开始看，十分像周围型肺癌，但是看了增强的ct 片子后发现有几个有别于肺癌的特点：
1、病灶在动脉期无强化，而在一分多钟后轻度强化，这不符合肺癌的特点；
2、病灶没有供血的血管，而是病灶紧贴血管；
3、病灶有多个点状空洞样影像，周围晕状影像无强化，提示为渗出病变。
4、有卫星灶。
上述影像学表现不符合肺癌，符合炎症性病变，我考虑炎性假瘤可能性更大。

leesen发言：支持首先考虑感染性病变!!感染考虑：结核感染或炎性假瘤
理由楼上各位基本已罗列出来了.
1、患者年龄，2、病变的部位为舌叶
3、最主要的是：病灶的形态和增强表现与肺癌不相一致
所以建议病人进一步检查，穿刺活检最为可靠。万一不行，也可保守抗炎治疗并复查，同时查结核杆菌或做ot试验，有一定的帮助。

国王发言：ct表现:左肺上叶上舌段结节灶,其内有空泡征,未见钙化,周围有晕征、锯齿征、血管集束征,分叶征.增强病灶强化明显.
临床:男，43岁,左恻胸痛,有吸烟史
分析思路:结节灶考虑有周围性肺癌,结核球,炎性假瘤,错构瘤.病灶内无钙化和脂肪密度,不考虑错构瘤,增强有强化,而结核球由干罗性物质包裹而成,强化不明显因此不考虑.有强化明显,只周围性肺癌和炎性假瘤.有炎性假瘤病灶边缘清楚,锐利,多无分叶或分叶较浅.因此考虑周围性肺癌

结果：首先谢谢各位的讨论。患者经过正规的抗炎治疗后7天复查{其中行结核菌素试验是阴性，3次作晨痰培养未见霉菌，用头孢和氧氟沙星输液}，病灶明显吸收。