两例患者均为60多岁，下肢溃疡多年，  jiajie 发言： 考虑下肢溃疡所致骨骼病变。 病理特点：下肢静脉血运障碍，局部表皮硬化、收缩、增厚，与深层组织固定而出现静脉淤血和皮下水肿。后由于营养障碍发生溃疡，软组织炎症，相应部位的骨质、骨膜增生，骨质疏松。 x线表现：包括骨骼改变和软组织改变。骨骼改变：初期骨膜反应，增生的骨膜新骨与下方的骨皮质融合成为极厚而硬化的骨质。此后，骨膜反应可累及骨干的四周并向上下放扩展。还可出现松质区骨质疏松导致骨弯曲畸形。软组织改变早期见到不同深度的溃疡，可深达骨表面，附近软组织增厚肿胀。后期，瘢痕组织形成，软组织明显变薄。 鉴别诊断：1、骨结核，多见于儿童，病变以骨质破坏为主，表现为囊状透亮区，可膨胀、有死骨、硬化缘等。 2、畸形性骨炎，常见于成人，一般侵犯多骨，骨小梁粗大不规则。 3、硬化型骨肉瘤，由放射状骨膜增生和瘤骨引起，可穿入软组织形成肿块。 caihe发言：该病例是典型的小腿慢性溃疡所致骨胳病变。 病理：是由于下肢静脉曲张伴血栓性静脉炎，开始时下肢静脉血运障碍，使局部表皮硬化、收缩、增厚，并与深层组织固定，出现静脉淤积和皮下水肿。以后由于营养障碍而发生溃疡，软组织的炎症感染可影响到胫、腓骨导致骨质、骨膜增生，另外，局部炎症充血，可造成脱钙而致骨质疏松。 x线表现：患者甲；胫、腓骨骨皮质厚薄不均，以骨皮质增厚为著，骨髓腔密度增高，骨间骨膜增厚，部分融合，软组织明显变薄，骨质破坏不明显。患者乙；胫腓骨远端骨皮质增厚，髓腔密度增高，足部诸骨变形，以跖、趾骨为著。 鉴别诊断：与jiajie 管理员相同。 结果：这是转的2例麻风病人的下肢x线平片，其x线表现主要为：麻风杆菌致骨与关节的特殊性改变与慢性化脓性骨髓炎的x线改变的叠加；组织溃疡处，常有骨膜反应增厚，骨小梁紊乱，骨质破坏与增生，个别的出现融骨现象。 caihe点评： 楼主没有提供麻风病史，所以导致诊断错误。同病异影、异影同病的例子太多了。就该病例而言，患者甲，从影像学上与小腿慢性溃疡所致骨胳病变是一样的。患者乙，足片子就不一样了，这符合麻风病骨干变细的x线表现，晚期麻风病例近半数可见有短骨的骨干不均匀性变细，骨髓腔亦随之狭窄，骨质密度增高，近端仍可保持原形。这种变化多发生于趾(指)骨、掌(跖)骨，以趾跖骨多见，多认为麻风的软组织变化对骨干所造成的压力性萎缩。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=11000 |
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