男,25岁,近6月来乏力,腹泻,皮肤、巩膜黄染，彩超提示肝脏弥漫性病变。        动脉期       静脉期       平衡期        jiajie 发言：  平扫见肝门区实质内不规则低密度影，增强后低密度区明显强化，排空延迟，与肝静脉走形相一致，明显较肝静脉宽，下腔静脉阶段性狭窄。 考虑布-加综合征。 鉴别：1、肝血管瘤，多由病灶边缘开始强化，逐渐充填。 2、肝癌，多为快进快出。 3、局灶性脂肪肝，强化低于周围肝组织。 卜一发言：病变特点:肝普遍密度减低,其中肝门区见更低密度影,动脉期无强化,门脉期病灶呈片状 串珠样强化,并延续到平衡期,门脉期以下各期,病灶增强高于正常肝组织强化,结合临床多考虑:肝静脉闭塞症(布-查综合征). 肝静脉闭塞症:完全性或节段性肝静脉回流阻塞,主要是肝静脉主支和下腔静脉肝上段水平. 典型影像学表现:在肝静脉中,血流呈缺失 反流或偏心状,在ivc中血流反流. 特征性ct表现:大的再生结节形成. hejie发言：1.动脉早期就显示下腔静脉肝段以上、及肝静脉有显影，为腔静脉返流的表现（多为右心功能不全所致）。若为肝动静脉瘘只能是瘘的静脉显影，静脉内造影剂的量也不会这么多.2.双侧胸腔积液(右侧为多)也可能由心功能不全引起。3.肝脏有不均匀斑片状密度减低，且不均匀强化，边缘模糊,未见明显占位效应,为肝淤血表现。建议临床检查心功能状态。 表现符合心功能不全所致肝淤血。 jiangjing发言：双侧胸腔积液[少量，右侧为甚]。肝影轻度增大，质地不均，密度减低，由以肝门区为明显。动脉期无异常强化，静脉期及平衡期肝静脉明显强化增粗，下腔静脉肝段明显狭小。考虑布-加综合征。 xiaoniu发言： 病变特点：肝普遍密度减低，其中肝门区见更低密度影，动脉期无强化，门脉期病灶呈片状不均匀强化，边缘模糊界线难觅，平衡期仍然持续强化，强化特点符合炎性病变的特点，结合临床近6月来乏力、腹泻、皮肤、巩膜黄染，彩超提示肝脏弥漫性病变。多考虑：肝炎活动期。 腔静脉肝段的确有狭窄表现考虑布-加综合征不除外。 医博云天发言：肝右叶平扫见片状低密度影,无占位或牵拉收缩现象,边界尚清,增强动脉早期未见明显强化,动脉晚期/静脉早期见片状均匀强化,强化区位于前低密度区内,强化部分沿静脉分支走行分布； 说明肝动静脉之间存在异常分流及丰富血管网或血窦存在.要首先考虑肝动静脉瘘和并血管畸形可能,还有感染性病变(浸润性占位)引起的异常分流要注意.  winter发言：我在实际工作中真的是没见过这样的病例，首先平扫病变呈低密度，形态极不规则且与正常肝组织界限不清，无明显的占位效应。增强扫描，动脉期病变区域灌注与其他区域无明显不同，血管走行自然，未见到像肝癌那样迂曲幼稚的血管，门脉期及静脉期病变区域持续性明显高于正常肝脏组织，下腔静脉肝内段纤细狭窄，且三个分支仅见一支且较纤细。考虑为静脉回流出了问题－－布加，双侧胸腔积液，脾大。由于病史很长，造成了肝细胞水肿及损害引起肝细胞性黄胆。 结果：从冠状位和矢状位的重建可以看出，这是个布加综合征，梗阻水平应该是肝静脉入口处及以下的水平腔静脉狭窄，一开始看片的时候，觉得这个病人的三期增强表现有点奇怪，后经主任指点，他说只有布加才有这种表现，仔细看腔静脉，果然看到狭窄部分。我觉得这种病例不是很多见，发出来和大家共享。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=14317 |
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