| age / sex 68 / m chief complaint ：fever, chill, and dyspnea, which started two weeks ago 男性，68岁。两周前出现发烧、畏寒及呼吸困难。  卜一发言：双肺段性 小叶性 弥漫性磨玻璃样变，其间搀杂索条 含气空泡及含气支气管征，小叶间隔明显增厚。考虑：双肺慢性支气管炎并间质性肺炎。 wenyong发言：烧、寒、呼吸困难， 慢性进行型肺间质疾病，5月前隐约细网状纹理增多，现片示以肺间质改变为主的肺炎。 特发性肺间质纤维化？有否基础疾病？ pp发言：本病例来自：http://kstr.radiology.or.kr/chest/2006/474/case474.htm 影像表现： 5个月前胸片无明显异常发现。目前胸片表现双肺透光度降低呈不均匀的磨薄璃样改变，其内可见肺纹理增多增粗，结构模糊和大小不等的小结节或小斑片影。ct表现左右肺的上下叶呈磨薄璃样改变，密度不均，内呈蜂窝状样改变。 病史“男性，68岁。两周前出现发烧、畏寒及呼吸困难。”提示发病较急，感染症状表现。 除考虑间质性肺炎外，我再考虑一个过敏性肺泡炎可能。 守望可可西里发言：5个月前胸片无明显异常发现，而此次却有如此明显的间质纤维化和间质周围炎性渗出。支持pp版主，首先考虑过敏性肺炎。在排除结缔组织疾病：如类风湿性关节炎、硬皮病、混合结缔组织病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等基础疾病所致肺部改变后，考虑特发性间质纤维化。 结果： diagnosis: legionella pneumonia（军团菌肺炎） radiologic findings plain chest radiograph taken at admission shows diffuse ground glass opacities and reticular opacities in the bilateral lungs, which were not present on chest film 5 months ago. chest ct shows ground glass opacities in the bilateral lungs, particularly in the bll. the lesions mainly occur in the posterior portion of the lung. he underwent urine legionella antigen test, which revealed that the disease is legionella pneumonia. after receiving antibacterial medication with levofloxacin, the symptom improved and returned back to home. brief review the most common legionella species causing human disease is l. pneumophila. this organism can cause both community-acquired pneumonia and nsocomial pneumonia. the prevalence of legionella pneumonia is 12.5%, the second most frequent cause of pneumonia. besides, legionella pneumonia occurs more frequently in the immunocompromised patients suffering from various diseases such as aids, kidney transplant, and steroid therapy, dm, age older than 50 and so on. although legionella pneumonia does not have specific radiologic features, the most common findings are peripheral patchy onsolidations, which usually spreads rapidly. it usually involves more than one lobe and often the bilateral lungs as the disease progresses. on ct, according to kim et al’s study, legionella pneumonia can be manifested as multiple pulmonary infiltrates such as lobar consolidation, lobular consolidation mixed with ggos, and purely ggos involving the bilateral lungs. lobar consolidations were fairly common in mmunocompromised hosts. furthermore, cavities commonly occur in patients with high-dose steroid therapy. whereas, multiple ggos without consolidations are usually seen in immunocompetent patients. to diagnose l. pneumophila infection, specific laboratory tests are needed； culture with special selective media, direct florescent antibody test (dfa), serologic tests, dna probe, and urinary antigen test. the drug of choice for this disease is erythromycin. with appropriate therapy, complete recovery occurs in approximately 80% to 90% of cases, particularly if there is no underlying illness. 胸部平片显示双肺弥漫性分布的磨玻璃影和网状阴影。5个月前胸片没有如此表现。胸部ct表现双肺磨玻璃影，左下肺改变更显著。病变主要出现在肺后部。通过尿军团菌抗原检测，提示此疾病是军团菌肺炎。经过左旋氧氟沙星抗菌治疗，症状好转康复出院。 导致人类疾病最常见的军团菌的是嗜肺军团病菌，菌体能够导致群体和院内感染。军团菌肺炎占流行病的12.5％，位居第二位。除此之外，军团菌肺炎更经常发生在免疫力低下的各种疾病如艾滋病、肾移植、激素治疗、dm（糖尿病）、50岁以上老年人等。尽管军团菌肺炎没有特征性的放射学表现，最常见的表现为外带的斑片样实变，其蔓延迅速。病变进展往往累及多叶及双肺。 kim等人通过对ct研究，军团菌肺炎表现形式多样的肺部侵润，如肺叶实变、肺小叶实变合并磨玻璃影，双肺的单纯性磨玻璃影。大叶性实变通常见于免疫力低下的患者。此外，空洞一般发生在大剂量类固醇治疗的病人。对于嗜肺军团病菌感染，有效的实验室检查是必须的，如直接免疫荧光法，血清学检测，dna检查，尿抗原测试，首选药物是红霉素。通过恰当的治疗，如果患者没有潜在疾病，完全康复的几率占80%至90%。 守望可可西里点评： 原来是军团病啊，谢谢pp版主！原来总以为这个病距离大家非常遥远，似乎只有战场或欧美才有的疾病。仔细查阅资料一看，不是那么回事啊！尽管没有典型的ct表现，下次遇到类似病人我们都应该在头脑中能划过它的痕迹。 下附我搜集整理的军团病资料，班门弄斧一次，呵呵： 军团病是由嗜肺军团杆菌引起的以肺炎为主的急性感染性疾病。有时可发生暴发流行。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，自呼吸道侵入。本病有两种临床表现，一种以发热、咳嗽和肺部炎症为主，称为军团病。另一种病情较轻，主要为发热、头痛和肌肉疼痛等，无肺部炎症，称为庞提阿克热，是由毒力较低的病菌所致。 军团菌在自来水中可存活1年左右，在蒸馏水中存活2～4个月。可从土壤和河水中分离出病菌。空调系统的冷 水及湿润器、喷雾器内的水都可受到本菌污染，并通过带水的飘浮物或细水滴的形成，从空气传播本病。在医院和旅馆等处曾多次从供水系统内分离出致病菌，并引起了军团病的发生。 军团病呈世界性分布，一年四季都有，但以夏秋季多见，暴发流行也大多见于夏秋季。 感染军团杆菌后约1％～5％的受袭者可发病，军团菌肺炎约占所有肺炎病例的3％～4％。然而，住院病人中的全部院内感染肺炎病人中，军团菌肺炎占20％以上。中老年人和幼儿易感染发病，男性明显多于女性。长期吸烟是本病发病的诱因。患有血液病、恶性肿瘤、肾脏病、糖尿病、慢性酒精中毒和肺气肿等免疫力低下的疾病者和使用免疫抑制剂，如激素治疗者容易发生军团菌感染。据血清流行病学调查，在正常人群中约1％～2％的人血清中存在本菌特殊抗体，说明本菌可引起亚临床型感染。 潜伏期一般为2~10天.大多数病人有前驱期,类似于流感,有周身不适,发热,头痛和肌痛.病人出现咳嗽,开始无痰,随后为粘液样痰液. 军团病起病急骤，高热伴寒战，恶心呕吐，有时伴腹痛与水样腹泻，2～3天后出现干咳，胸痛，偶带血丝，但很少有脓性痰。重者还有气急、呼吸困难和意识障碍。病死率约15％。年龄大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克与急性肾功能衰竭。 患者感染军团菌后的x线肺部表现可呈多样性：主要是肺实质性浸润影，常为肺单侧段或叶发生，进而可增大并蔓延至对侧。除大片状浸润影外亦可呈结节状、条索状和网状阴影，胸腔积液多呈单侧性。免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿。偶尔,少数病人出现肺脓肿和多发性圆形致密影,表明有脓毒性栓子.发病期和恢复期x线胸片浸润影吸收缓慢，可持续1-3个月。约半数军团菌肺炎患者x线胸片浸润阴影的完全吸收在10周以后，有的可长达1年。故单凭x线胸片观察军团病是不可靠的。 有神志改变者的脑脊液检查正常,腹泻病人的大便中无血液和白细胞.大多数病人有中度白细胞增多,周围白细胞计数为10000~15000/μl.其他常见化验所见为低血钠,血磷酸盐过少和肝功能试验异常.偶尔病人有镜检血尿,有时伴肾功能受损.军团病如能及早作痰液、气管内吸取物的细菌培养和直接荧光抗体染色检查病原体可获早期诊断。 本病若能早期使用红霉素或利福平治疗，有显著疗效。此外，加强支持疗法，对症治疗和增加营养，充分休息，保持液体和电解质平衡，适时使用人工呼吸器，抗休克或血液透析疗法均为重要措施。 本病目前尚无有效预防措施，但对于空调器的供水系统、湿润器和喷雾器等进行卫生管理与消毒，对减少本病的暴发流行是能起一定作用的。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=18308 |
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