肝脏胆管囊腺瘤一例

2010-4-29 07:07| 发布者: guojx| 查看: 3067| 评论: 0

[center]肝脏胆管囊腺瘤一例[/center]
[center]尹建军,王弘,顾磊.[/center]
[center]湖北省黄石市中心医院[/center]

患者女，65岁。8年来不明原因间断性右上腹胀痛，伴黄疸、皮肤瘙痒10余天入院。
体检：神清，颈软，皮肤巩膜黄染。
b超提示肝内胆管左支扩张，胆总管扩张。
mri所见：肝内胆管左支囊柱状扩张，呈长t1、长t2信号；胆总管扩张，直径约1.2cm，胆总管内见略长t2信号物充填；增强后，肝内胆管左支管壁可见强化(图1-4)。
手术及病理：胆囊呈慢性炎症改变。胆总管扩张，直径约1.2 cm，管壁增厚，其内可见大量淡黄色冻样黏液阻塞；术中胆管镜提示肝内胆管左支管壁毛糙，有果冻样絮状物附着。行肝左叶切除术，清除胆总管内淡黄色冻样黏液。镜下见胆管上皮为有分泌黏液功能的柱状上皮，呈显著的乳头状增生(图5)。病理诊断：胆管囊腺瘤。
【讨论】
肝内胆管囊腺瘤(biliary cystadenoma，bca)是指发生于肝内胆管上皮的囊性肿瘤，与发生于胰腺和卵巢的黏液囊性肿瘤一样，是少见肿瘤，可位于胆管任何部位，有恶变可能。bca好发于中年女性，其临床表现无特异性，多伴有腹胀或上腹部隐痛不适。病理特点为病变可单房或多房，多呈囊性或囊实性相间，囊液可为透亮或黏液状，颜色从淡黄色至棕色；镜下纤维组织部分呈乳头状生长，乳头分支少，被覆良性柱状或扁平上皮，组织无明显异型性。
影像学检查对bca诊断有重要意义。典型者ct表现为肝内低密度囊性肿块，单囊或多囊，囊内可有分隔和壁结节，增强扫描囊壁和分隔有强化，颇具特征。mri上囊液的信号强度取决于所含的蛋白浓度，随着蛋白成分增加，其t1wi信号从低到高、t2wi信号则表现为从高到低；出血时mri也可表现为不同的信号特点，并见液-液平面存在。
本病主要应与肝囊腺癌、肝脓肿及肝包虫病鉴别。肝囊腺瘤或癌均起源于胆管，影像表现相似，当有囊内间隔增厚、壁上结节或乳头状突起、囊内出血以及伴粗大钙化者，多考虑恶性。肝脓肿往往有不规则厚壁，强化脓肿壁与不强化水肿带形成“双环征”，临床上有高热和白细胞计数升高等，可资鉴别。肝包虫病囊内存在子囊可呈现“漂浮征”，囊壁常有蛋壳样钙化，牧区生活史和血清学检查也有助于鉴别诊断。
本例无肝内囊性病灶，仅为左侧肝内胆管及胆总管扩张，胆总管内可见异物充填，增强后左肝管扩张，囊壁强化，表现不典型。最终确诊需依赖病理。