| [center]颅内孤立性纤维肉瘤一例[/center] [center]陈大龙,周桂娅,朱树龙[/center] [center]解放军第八十二医院影像中心[/center] 患者男，55岁。阵发性头痛、头昏数年。 体检：未见明显异常。 mri平扫：左枕部见大小约38 mm×37 mm×50 mm异常信号区，t1wi呈略低信号(图1)，t2wi呈等高混杂 信号，内见短条状高信号，左枕叶部分脑沟、脑回受压，中线结构居中(图2)。增强扫描，病灶明显强化，其内见点条状及结节状强化，未见“硬脑膜尾征”；病灶边缘光整，轻度分叶(图3)。mr拟诊：左枕部占位，考虑脑膜瘤。 术中全切肿瘤，夹闭横窦。镜下示：纤维组织细胞较丰富，脑膜细胞可见，胞核染色较深，见核分裂像(图4)；免疫组织化学染色：cd34、bcl-2阳性，胶质纤维酸性蛋白(gfap)、s-100蛋白、上皮原抗原(ema)、平滑肌肌动蛋白(sma)、梭形细胞ck、ki-67均为阴性。病理诊断：孤立性纤维肉瘤(低度恶性)。 【讨论】 孤立性纤维性肿瘤(sft)是一种可发生于身体任何部位的软组织间叶源性肿瘤。目前有学者认为sft并非间皮起源，而是起源于表达cd34抗原的树突状间质细胞。该瘤生长缓慢，临床症状常不明显，偶有发生于胸、腹部的报道，而发生于颅内脑外者则极少见。关于肿瘤的定性，病理尚无统一标准。有学者认为肿块直径>10 cm，缺乏良性肿瘤旋涡状或纤维样外观，肉质感明显，细胞丰富、密集，有异形性、核分裂增多(通常>4／10hpf)并有坏死时应考虑为恶性，其中核分裂和坏死更有意义。本例病理及免疫组织化学提示低度恶性。影像学上sft主要表现为孤立性类圆形肿块，边缘光整。sft在形态学上难与脑膜瘤鉴别，病灶强化不均匀及有无“硬脑膜尾征”可能对鉴别二者有一定帮助。最后确诊须依靠病理学及免疫组织化学检查。  【图片说明】 图1 t1wi横断位平扫左枕叶示团块状略低信号，枕叶部分脑沟、脑回受压 图2 t2wi横断位平扫病灶呈等高混杂信号 图3 增强扫描横断位，病灶明显强化，边缘清晰、光整，其内见点条状强化影 图4 镜下示纤维组织细胞较丰富，脑膜细胞可见，胞核染色较深，见核分裂像(he×100) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(4):455 |
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