| [center]胸腔巨大脂肪肉瘤一例[/center] [center]朱玉春,周伟,王建良,沈纪芳[/center] [center]江苏省昆山市第一人民医院ct室[/center] 患者男，58岁。因反复胸闷半年、加重2周入院。 体检：左下肺呼吸音减弱，余无异常。 ct检查：左侧下胸腔巨大肿块，大小约20 cm x 13.3 cm×7.4 cm，呈囊实性，内见脂肪密度影，未见钙化，病灶上缘清楚，下界累及膈面(图1)；增强扫描肿块实性部分轻度强化，中央脂肪密度无强化(图2、3)。ct拟诊：左侧胸腔巨大囊实性肿块，考虑来源于胸膜的脂肪肉瘤。 手术所见：左下胸腔巨大脂肪瘤，大小约20 cm×15 cm×10 cm，包膜完整，周围游离，根蒂部位于左背侧7、8肋间壁层胸膜外，大小约5 cm x2 cm，滋养血管丰富，左下肺不张，并与膈肌有粘连。完整切除肿块。 病理检查：肿块切面呈淡黄色。镜下示脂肪细胞增生，大小不一，部分细胞异型伴纤维组织增生(图4)。病理诊断：左胸腔脂肪瘤样脂肪肉瘤。 【讨论】 脂肪肉瘤起源于原始间充质细胞，生长缓慢，病程可达数年。大多数发生于四肢及腹膜后深部软组织，原发于胸腔者罕见。临床症状和体征无特殊性，位于胸部者其临床表现取决于肿瘤的部位、大小以及肿瘤对周围组织的压迫及浸润。肿块大者可出现压迫症状，如活动后气促，引起胸膜粘连时可有胸痛。who将脂肪肉瘤组织学类型分为：高分化型(包块脂肪瘤样脂肪肉瘤和硬化性脂肪肉瘤)、黏液样型、圆细胞型、多形性型和去分化型。本例属于高分化型。脂肪瘤样脂肪肉瘤的瘤细胞形态各异，可见分化差的星形、梭形、小圆形或呈明显异型性和多形性的脂肪母细胞，胞浆内可见大小不等的脂滴空泡。ct表现为肿块较大，瘤内含有脂肪性密度较具特征性，中间见网状分隔，可形成假包膜。由于血供多不丰富，增强后仅见间隔轻微强化。手术切除是脂肪肉瘤的首选治疗方案，切除范围与病理分级、肿瘤范围及深部是否转移密切相关。术后结合放、化疗等辅助治疗可提高疗效。  【图片说明】 图1 左侧下胸腔巨大囊实性肿块，密度不均，内见脂肪密度 图2 动脉期示肿块实性部分轻度强化，脂肪密度无强化 图3 门静脉期示肿块实性部分仍见轻度强化，中央见片状无强化区 图4 镜下示脂肪组织大小不一，部分细胞异型性伴纤维组织增生(he×100) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(4):509 |
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