男性，59岁，间断腹痛伴大便异常3个月（排便呈腹泻与便秘交替，无脓血便及黑便，常于排便后腹痛缓解），以不完全梗阻入院治疗。6年前因“急性阑尾炎”行手术治疗。化验检查：甲胎蛋白（afp）3.82；癌胚抗原（cea）5.01；大便常规未见异常。        以下为强化ct图片              pet-ct图象      结肠镜：距肛门口约20cm见乙状结肠粘膜有凹陷性病变，质硬，脆，管腔狭窄，内镜不能通过，距肛门10cm处粘膜也有糜烂，局部僵硬，无狭窄，取组织5块活检，肠镜病理：炎症，未见明显恶性征象。 另外腹部ct可见腹水及左侧肾盂输尿管积水,由于图片较多没上传. 江广1996发言：真的有难度，试猜一个：恶性淋巴瘤。 1.首先从患者的症状看来，不符合直肠癌表现，倒是符合大肠淋巴瘤表现（当然这没特异性），直肠癌绝大多数有血便，大便常规不可能正常。而膀胱癌常以无痛性血尿为首发。 2.再看直肠乙状结肠病变为四周管壁不均匀增厚，范围广移行性，而结肠癌为局限性，分界截然。 3.从图上看，乙状结肠并未与膀胱粘连，而认为是侵犯也不合常理。原发膀胱癌为结节状菜花样突出，本例为一侧性增厚，符合淋巴瘤表现。 4.骶前间隙通常是很窄的，本例可见多个结节影，考虑为淋巴结肿大。 鉴别：溃疡性结肠炎，从直肠开始向上发展，但早期多发小溃疡，晚期为中毒性巨结肠为变形管状。 肠结核：多从右半结肠开始。膀胱结核表现为挛缩非局限性增厚。 实际工作中见消化管淋巴瘤最多发生于小肠，其次为胃，而食管和结肠极少见。是否猜中了这个“少见病例”呢，但愿不会南辕北辙。请各位指教。 梦红楼发言：不是恶性的？克隆病吗？这也多发生在小肠。左尿路积水是可解释的，因为膀胱三角区病变，导致左输尿管下端受累。 结果： 结肠镜病理:炎症,未见明显恶性征象. 膀胱镜活检:炎症,少许细胞考虑粘液腺癌. 去济南千佛山医院手术：盆腔内种植、粘连，手术不能切除病变，取病理组织活检：粘液腺瘤（低度恶性）。 sdqzwyx补充：病人6年前做过阑尾炎手术,粘液腺瘤是否与阑尾炎手术有关?请就结果继续分析! 拾荒者点评：看来是有阑尾腺瘤盆腔种植、浸润累及结肠及膀胱可能，原发于膀胱的肿瘤盆腔种植的可能性太小。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=60277 |
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