| [center]舌根部异位甲状腺伴腺瘤囊性变一例[/center] [center]张仕兵，沈芸[/center] [center]安徽省全椒县人民医院[/center] 患者 男，39岁。10余年前偶然发现舌根部中央一无痛性肿物。起初不易触及，近两年肿物缓慢增大至鸽蛋大小，影响发音及吞咽。 专科检查：言语障碍，舌根部前缘正中可触及肿物前界，质地中等、偏硬，圆形，直径约5 cm，基底宽，不能移动，无波动及压痛，表面黏膜正常。 ct平扫：示自舌根部至舌骨水平圆形肿块影，大小约5.0 cm×5.0 cm，中心密度偏低且均匀，周围有环形高密度影包绕(图1)，颈前正常位置未见甲状腺。 mri：病灶平扫t1wi呈等低信号，t2wi呈高信号且中心信号更高(图2、3)；增强后呈环状强化(图4、5)。 行经口舌根部异位甲状腺切除术。术中见舌根部明显肿大，有一囊实性包块，约6 cm×5 cm×5 cm大小，表面被覆口腔黏膜，质韧，边界清。术后病理：(颈部舌下)甲状腺腺瘤囊性变(为滤泡性肿瘤，病变位于周围软组织内)(图6)。 【讨论】 在正常甲状腺位置之外出现的甲状腺组织称异位甲状腺。是一种少见的胚胎发育异常疾病，多见于30～ 50岁，以女性多见。甲状腺在其发育过程中未下降至颈前正常位置而出现于其他部位时即形成异位甲状腺。当颈前正常位置甲状腺缺如时，异位甲状腺称为迷走甲状腺，本例即为迷走甲状腺；颈前正常位置有甲状腺时，异位甲状腺则称为副甲状腺。异位甲状腺中以迷走甲状腺多见，约占70%～80%，其中多发生于舌根部，约占90%。早期常无症状，或仅有咽部异物感或刺激性呛咳，肿块明显肿大后，常表现为吞咽困难和呼吸阻塞。 甲状腺的任何疾病包括炎症、增生和肿瘤均可发生于舌甲状腺组织中。对于临床上出现舌根部肿块，有必要考虑为异位甲状腺，并进行以下检查，以明确诊断：(1)131i或99mtc放射性核素甲状腺扫描，甲状腺可浓聚碘或锝；(2)b超、ct或mri；(3)穿刺行细胞学检查；(4)术中快速冷冻切片以用于术前诊断不明确及不能排除恶变者。 本病需与颈部其他疾病进行鉴别诊断： (1)舌根脓肿。病灶内脓腔亦呈囊性的低密度，但结合临床感染症状和典型病变内出现的气泡影，多能做出鉴别； (2)皮样囊肿。亦可位于口底正中，由于病灶内含有脂肪成分，ct和mri表现具有特征，可帮助鉴别； (3)囊性淋巴管瘤。由大的淋巴管腔隙构成，伴胶原组织和平滑肌，可发生于颈部、纵隔和后腹膜等多个区域，本病多见于婴幼儿，大多数<2岁，约75％发生于颈部。囊性淋巴管瘤一般多为薄壁，多房均匀一致囊性低密度，偶有单房性囊肿，“见缝就钻”是其特点，而本例病变囊壁较厚，因含碘ct平扫密度较高，放射性核素扫描亦有助于诊断； (4)另外还需与腮裂囊肿、血管瘤等疾病相鉴别。 总之，结合各疾病临床特征及以上所述几种检查方法，多能对典型异位甲状腺做出诊断和鉴别。     【图片说明】 图1 ct平扫示扫舌根部口底圆形肿块影，中心密度偏低且均匀，周围有环形高密度影包绕 图2、3 mr平扫t1wi呈等低信号，t2wi呈高信号且中心信号更高(中心为囊变组织) 图4、5 mr增强扫描，肿块位于舌根部至舌骨水平呈环形强化，中心无强化 图6 镜下见似正常甲状腺滤泡，滤泡大小较一致，内含胶质(he×200) 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(4):590 |
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