女 62岁,左乳癌切除术后一年复查右乳。   杀毒软件 发言：乳腺腺体实质大部分退化，萎缩，大叶间脂肪及纤维组织增多，形成蜂房样改变，腺体内模糊小片状影伴轻度悬韧带牛角征，及其周围小圆环状钙化，小片状影后缘见少量异常血管影，腋窝下可见一枚淋巴结。 常规考虑----慢性纤维囊性乳腺病。但楼主既然强调考验诊断胆量，病人本身又有乳癌病史，就不得不考虑乳癌不常见的‘模糊肿块’表现了，见过一例，但诊断经验确实欠缺。大胆考虑不排除---单纯癌合并部分导管癌伴腋窝淋巴结转移可能。 张手雅发言：支持慢性纤维囊性乳腺病，腺体内钙化符合良性钙化特征。结节周围无牵拉，乳尾处淋巴结边缘有切迹不支持恶性病变。只是看图说话，更重要的还要结合临床症状及触诊。 结果：手术病理：小灶癌并腋下淋巴结转移。病灶大小约0.3mm。（由于病灶较小，临床不能扪及，先行乳腺dr钼靶机下穿刺定位后手术切除，快速冷冻病理为重度不典型增生，大病理诊断：小灶癌。大小约0.3mm。到目前为止，此例是我们穿刺定位手术的最小的结节型乳腺癌，定位穿刺活检发现钙化型乳腺癌最小者为0.26mm。） 手术标本：  sdqzwyx点评： 乳腺dr：cc位及mlo位发现小结节影，边缘稍示分叶，其内未见明显钙化。腋下淋巴结肿大。遂行局部加压片及dr放大摄影进一步检查，病灶边缘模糊，当时结合病史诊断：首先考虑乳腺癌，建议二维穿刺定位切检. 诊断依据: 1 患者年龄较大,有左乳癌病史. 2 病灶略示分叶,密度较高,dr放大摄影及局部加压片病灶边缘模糊.脂肪型乳腺背景,小结节容易发现,也比较常见,曾见到几例皮赘投影在乳腺内、乳腺内小脂肪坏死、乳腺内小淋巴结，但病灶边界较清，尤其局部加压或放大时边界更清晰，此例局部摄片反而边缘更模糊了，可疑恶性。 3 腋下淋巴结肿大。（术前无钼靶片，否则对比老片有无腋下淋巴结及小结节影，诊断会更加明确。） 启迪：双侧乳腺均受雌激素及孕激素等影响，且易感因素一致，有双侧同时发病的可能性，有的双侧乳腺同时发病，同期患乳腺癌。若一侧乳腺患病，手术切除后，其致癌因素未能去除，对侧乳腺癌的发病危险性增高，因而要常规定期复查对侧乳腺，并与原片仔细比较，发现可疑之处一定不要轻易放过，建议切检或密切观察。   原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=62984 |
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