男，27岁，急性腹疼7小时入院，血、尿胰淀粉酶明显增高，白细胞增高，临床考虑胰腺炎，行上腹部ct检查。                       余辉发言：1、胰头区可见较大包块影2、胰体前缘可见狭长低密度带3、腹腔积液征像4、左侧肾缘毛糙，吉氏筋膜似有显影5左肾及胰尾前方呈垃圾样改变（可能同腹腔积液、大网膜浸润及肠管构成） 结合病史符合急性胰腺炎表现，胰头部包块有必要进一步检查，另十二指肠水平段被肠系膜上动脉压得较窄 jiajie发言：支持急性胰腺炎。    听蝉观竹 发言：从目前ct图像看，胰腺无大小、形态、密度的异常改变，胰腺在影像上未见异常表现。 分析： 1、临床急腹症引起胰淀粉酶增高的除了急性胰腺炎之外，最常见的就是消化道穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病所以我们经常对此保持高度的警惕性。 血清淀粉酶(amy)活性增高除出现在胰腺、唾液腺疾病外，还可出现在一些胰外疾病,如胃或十二指肠溃疡穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病中，原因之一就是这些患病组织含有淀粉酶，在炎症时通过各种途径入血引起血清淀粉酶活性增高。 2、这个病例血、尿胰淀粉酶明显增高，白细胞增高，目前未见气腹症和肠道梗阻表现，所以急性阑尾炎是不能除外的，因为急性阑尾炎发病早期先表现上腹部疼痛，然后再转移性右下腹痛。 克山发言：胰腺大形态和密度无确切异常改变，平扫基本排除胰腺炎性改变。楼上所讲的急性阑尾炎，因其典型的发病体征一般不会漏误。 病理性清淀粉酶与尿中淀粉酶升高多见于急性胰腺炎、胰管阻塞、胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等，以上疾病时往往患者的血清淀粉酶与尿中淀粉酶同时升高。 该病例中线左侧肠系膜区域密度增高，应注意肠系膜血管栓塞。 sdqzwyx补充：第2天，病人疼痛加剧，并出现呕吐、腹胀，停止排气、排便，复查行全腹ct扫描。                                      jiangjing发言：胰尾周围脂肪间隙显示模糊，左侧肾前筋膜增厚，肝肾间隙积液，胆囊及肝门间隙似有积气。结合临床及实验室检查考虑 急性胰腺炎[水肿型]或胃肠道穿孔 听蝉观竹发言：从补充的临床和ct资料看，应该是肠梗阻。从ct重建图像显示小肠呈“c”字型，腹腔渗出多，肠管内积液多，考虑绞窄性肠梗阻。 结果： 手术记录：探查见腹腔内渗液2000ml，呈暗红色，吸净渗液后见肠系膜与左侧腹股沟内环口有一系带，小肠系膜环绕系带扭转，绞窄，呈绞窄性肠梗阻，约2米回肠坏死、变黑，触及左腹股沟内环口扩大并形成左腹股沟斜疝。 术中诊断：感染性休克，绞窄性肠梗阻并肠坏死，弥漫性腹膜炎，小肠扭转，左腹股沟斜疝。 病理诊断：肠坏死。 听蝉观竹点评：这个病例给我们的启示： 1、临床急腹症引起胰淀粉酶增高的除了急性胰腺炎之外，还要考虑胰腺炎之外的疾病，最常见的就是消化道穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病所以我们经常对此保持高度的警惕性。 血清淀粉酶(amy)活性增高除出现在胰腺、唾液腺疾病外，还可出现在一些胰外疾病,如胃或十二指肠溃疡穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病中，原因之一就是这些患病组织含有淀粉酶，在炎症时通过各种途径入血引起血清淀粉酶活性增高。 2、肠梗阻的病例如果小肠呈“c”字型，腹腔渗出多，肠管内积液多，应该考虑绞窄性肠梗阻合并肠坏死的存在。 感谢王主任给我们提供很好的病例！ 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=32463 |
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