m，18y。                                                                                      zxl51642发言：老难题！！皮质旁骨肉瘤和骨化性肌炎鉴别。认为是钙化而非瘤骨，高密度影边缘密度高而中心低，考虑骨化性肌炎。血肿可有强化及供血血管，病理上二者分不清楚。 zsl6918发言：就病灶形态不支持骨化性肌炎。考虑良性肿瘤性钙化。 lirenxiong发言：来源考虑软组织，以软组织肿块钙化可能大 结果：湖北省肿瘤医院病理确诊为滑膜肉瘤，双相型。 zxl51642点评：说皮质旁骨肉瘤相信，病理滑膜肉瘤，太意外！离关节太远，钙化太多，年龄太小！还是坚持骨化性肌炎可能性大，皮质旁骨肉瘤待排除。此类病变一直争议很大，许多教授各执己见，建议患者到积水潭会诊。 fgcp点评：离关节近与远不是对滑膜肉瘤诊断的关键因素，从统计学角度讲那是个一般分布规则。本病例资料较全，有彩超、有ct、有病理及肿瘤组化分析等。 滑膜肉瘤是源于滑膜的高度恶性肿瘤，常见于15-35岁青少年，本例18岁，男性发病略多于女姓。本例超声表现为：肿块呈椭圆形，内部低回声，肿块边界清楚且光滑，周边及内部血流较丰富。ct水平断面：大腿深部肌间有核桃大小肿块，有多量高密度环状或半环状钙化组织或骨化组织，肿块边缘光滑整齐，肿块内部似有小圆形低密度灶。应用增强动脉期像素进行血管三维成像，肿块如蚕茧状掛在股动静脉旁边，充分说明肿块血流较丰富，本病与肌内血管瘤、骨化性肌炎、纤维肉瘤等鉴别尚有困难。 肌内血管瘤：多数无包膜，低回声内呈网格状，边界不清晰，加压变形； 骨化性肌炎：按受伤时间分为早、中、成熟三期，各期表现不同：伤后20天内为早期，此时肿块呈均匀或不均匀低回声，边界较清楚，但不光滑。伤后2个月内为中期，肿块中心部有散在点状高回声，外层周边见凹凸不平的薄层强回声带或环。2个月后为成熟期，又叫完全骨化期，肿块不规则，多层密集强回声团，声影明显，边缘回声不清。本例无明显外伤史。 纤维肉瘤：肿块边缘回声清楚，内部呈较均匀低回声，可有点状血流信号。 病理组织学检查才能最后确诊。 补充：骨化性肌炎不管是在哪一期，3d成像不可能呈富血供而呈蚕茧状表现。皮质旁肉瘤，股骨可以确定没有损害的任何表现，所以不考虑。 原贴地址： ct23154:http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=60124 ct23154b:http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=60125 |
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