| [center]跟骨神经鞘瘤一例[/center] [center]李胜,邹文远,侯明伟[/center] [center]湖北省十堰市郧阳医学院附属人民医院放射[/center] 患者男，15岁。右跟部外伤后阵发性疼痛2天，伴夜间疼痛。 体检：右跟部周围软组织完整，无红、肿、热及畸形表现，跟部叩痛明显。 实验室检查无异常。 影像学表现：右跟骨中心区囊状骨质破坏，边界不规则，无骨膜反应，可见薄层硬化缘，部分层面可见骨性间隔，破坏区内侧缘可见明显局限性骨质硬化，瘤体最大截面约1.5 cm×1.7cm，其内密度均匀，无骨化及钙化灶，ct值12～29 hu不等，平均20.6 hu(图1-3)。影像学诊断：右跟骨良性骨肿瘤，以骨囊肿可能性大。 穿刺活检病理诊断：右跟骨神经鞘瘤伴囊变。 术后病理诊断：右跟骨神经鞘瘤伴骨质和纤维组织反应性增生(图4)。 【讨论】 骨神经鞘瘤是起源于骨内无鞘神经的良性肿瘤，罕见，发病率不足骨肿瘤的0.2％。性别发病差异不大，全身骨骼均可发生。文献报道以颌骨、骶骨及脊柱发病较多，管状骨及其他不规则骨发病率极低。 综合文献报道，骨神经鞘瘤在影像学上可有如下表现： (1)以单发的囊状骨质破坏居多，可为圆形、类圆形或浅分叶状。边界清楚，边缘以薄层硬化缘最为常见，部分病例边缘可见局限性重度骨质硬化。 (2)瘤体多具有完整的骨性包壳，穿破皮质者少见。穿破皮质者可累及周围软组织。骨质破坏区以轻度膨胀较为常见。 (3)瘤体密度均匀，其内常伴有程度不一的囊变，无骨化及钙化现象。文献报道肿瘤的ct值约25-45 hu，但本例瘤体内ct值明显低于文献报道，可能与瘤体内囊变与增生的程度不同有关。 骨神经鞘瘤影像学表现与软骨黏液样纤维瘤、骨囊肿、巨细胞瘤及纤维异常增殖症的有诸多类似之处，鉴别困难。故早期穿刺活检，有助于减少误诊。 【图片说明】 图1 x线片示跟骨囊状骨质破坏(箭头) 图2 ct示破坏区边缘薄层硬化，其内侧缘可见局限性骨质硬化(箭头) 图3 瘤体内可见多条骨性间隔 图4 病理证实为神经鞘瘤，同时伴有骨质及纤维组织增生(he×40)  【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(5):741 |
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